Tratamiento de la comunicación interventricular (CIV)

El Defecto del Septo Ventricular (VSD) es uno de los defectos cardíacos congénitos (presentes al nacer) más comunes que afecta al tabique y se caracteriza por una abertura anormal en el tabique, la pared que separa los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, permitiendo que la sangre pase del ventrículo izquierdo al derecho, mezclando sangre rica en oxígeno con sangre pobre en oxígeno.

El tratamiento del Defecto del Septo Ventricular en Cuba se realiza mediante técnicas mínimamente invasivas basadas en catéter o cirugía tradicional, según el tamaño y la ubicación del defecto, la presencia de síntomas y la edad y el estado general de salud del paciente. Los beneficios del cierre del VSD son significativos, especialmente para prevenir complicaciones a largo plazo como:

• Sobrecarga cardíaca e insuficiencia cardíaca
• Hipertensión pulmonar
• Arrhythmias
• Endocarditis
• Problemas de crecimiento y desarrollo en niños
• Daño cardíaco progresivo y mayor riesgo de accidente cerebrovascular en adultos

Tipos de Defecto del Septo Ventricular

El Defecto del Septo Ventricular puede variar en tamaño y ubicación dentro del tabique, dando lugar a diferentes tipos de VSD. Típicamente, el VSD se clasifica como:

• VSD perimembranoso: Este es el tipo de VSD más común, ubicado en la parte superior del tabique ventricular, cerca de las válvulas cardíacas. Este defecto implica una abertura en la porción membranosa del tabique, que puede provocar flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo al derecho. Cuando es pequeño, los VSD perimembranosos pueden cerrarse espontáneamente; los defectos más grandes pueden asociarse con prolapso de la válvula aórtica, en el que una valva aórtica protruye a través del VSD.

• VSD muscular: Este tipo de VSD puede localizarse en cualquier parte de la porción muscular del tabique, que es la parte inferior y más gruesa de la pared ventricular, y puede ser único o múltiple.

• VSD de entrada (canal AV): También conocido como VSD de canal AV, este tipo de VSD se sitúa cerca de las válvulas atrioventriculares (AV), donde la sangre fluye de las cámaras superiores (aurículas) a las cámaras inferiores (ventrículos) del corazón. Este defecto suele asociarse con otras cardiopatías congénitas, como los defectos septales atrioventriculares (AVSD) o el síndrome de Down.

• VSD de salida: También conocido como supracristal, conal o subarterial, este tipo de VSD es menos común y está ubicado en la parte superior del tabique ventricular, justo por debajo de las válvulas pulmonar y aórtica. El VSD de salida puede provocar complicaciones como prolapso y regurgitación de la válvula aórtica, cuando la válvula aórtica no cierra correctamente y permite el reflujo de sangre hacia el corazón.

• VSD de Gerbode: Se trata de un tipo muy raro de defecto cardíaco en el que existe una abertura anómala entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha, en lugar de entre los ventrículos izquierdo y derecho. Este defecto implica una comunicación directa que permite que la sangre rica en oxígeno del ventrículo izquierdo se mezcle con la sangre pobre en oxígeno de la aurícula derecha, con la consiguiente ineficiencia circulatoria.

Causes

El Defecto del Septo Ventricular (VSD) puede resultar de una variedad de factores genéticos y ambientales, así como de alteraciones del desarrollo durante el crecimiento fetal.

• Predisposiciones genéticas, como condiciones hereditarias o mutaciones génicas, pueden ser un factor determinante en el desarrollo del VSD.

• Factores ambientales, como infecciones maternas, diabetes o la exposición a ciertos medicamentos, drogas o alcohol durante el embarazo, también pueden asociarse con un mayor riesgo de desarrollar esta condición.

• Alteraciones en el desarrollo embrionario pueden conducir a una formación incompleta del tabique.

Symptoms

Muchas personas con VSD tipo secundum pueden permanecer asintomáticas; sin embargo, si el defecto es grande, puede causar síntomas como:

• Dificultad para respirar
• Soplo cardíaco
• Pobre ganancia de peso
• Infecciones respiratorias frecuentes
• Fatiga:
  Esta afección puede provocar consecuencias hemodinámicas significativas, afectando la eficiencia del corazón y la salud general del paciente

Diagnosis

VSD a menudo se diagnostica durante un examen físico de rutina o cuando los síntomas conducen a una investigación médica adicional. Las pruebas diagnósticas incluyen:

• Echocardiogram: Esta es una prueba esencial y no invasiva que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes detalladas de la estructura y función de las cavidades y válvulas cardíacas. Esta prueba puede mostrar el tamaño y la ubicación del VSD así como cualquier efecto potencial en el corazón, como aumento del flujo sanguíneo o agrandamiento de las cavidades cardíacas.

• Electrocardiograma (ECG): Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón y puede ayudar a identificar anomalías.

• Radiografía de tórax: Las radiografías de tórax proporcionan una imagen clara del corazón y los pulmones y pueden revelar complicaciones relacionadas con el defecto del tabique ventricular

• Resonancia magnética cardíaca: La resonancia magnética cardíaca proporciona imágenes muy detalladas de la estructura del corazón y puede determinar con precisión el tamaño, la ubicación y la gravedad de un VSD. Las imágenes de RM también pueden ofrecer información exhaustiva sobre el defecto y su impacto en el corazón y los vasos circundantes. Es particularmente útil en casos complejos o cuando otros métodos de imagen son inconclusos.

Opciones de tratamiento

El tratamiento del VSD varía y depende de varios factores, incluyendo el tamaño y la ubicación del defecto, la presencia de síntomas y la edad y el estado general de salud del paciente. Los VSD pequeños que no presentan síntomas pueden requerir solo seguimiento regular, ya que en algunos pacientes pueden cerrarse por sí solos. Para VSD más grandes o sintomáticos, las opciones de tratamiento incluyen procedimientos mínimamente invasivos mediante catéter o la cirugía cardíaca abierta tradicional.

Cierre mínimamente invasivo

La cateterización cardíaca, también conocida como cierre transcatéter, es un método no quirúrgico y mínimamente invasivo mediante el cual se inserta un catéter en una vena, por lo general en la ingle o el brazo, y luego se guía hasta el corazón. A través del catéter se introduce un dispositivo de cierre especializado y se coloca sobre el VSD. Una vez en posición, el dispositivo se expande para sellar el defecto. Con el tiempo, el tejido cardíaco crece alrededor y cierra permanentemente la apertura.

Cierre quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del defecto del tabique ventricular se realiza principalmente en defectos más grandes o complejos o en aquellos que no son aptos para el cierre transcatéter. Este procedimiento implica cirugía cardíaca abierta bajo anestesia general, durante la cual el corazón se detiene temporalmente y una máquina corazón-pulmón se encarga de la circulación de la sangre y el suministro de oxígeno. Se accede al corazón mediante una incisión en el tórax y el defecto se repara cosiendo un parche hecho de material sintético o del propio tejido del paciente sobre el orificio, o suturando los bordes del defecto. Tras la reparación, se pone en marcha el corazón y se cierra la incisión.

La recuperación de una cirugía cardíaca abierta requiere varias semanas de estancia hospitalaria para la recuperación y la convalecencia. Si bien el procedimiento es más invasivo que los métodos basados en catéter, es muy eficaz y ofrece una solución permanente para reparar el defecto.