Extirpación quirúrgica de hemorroides

Las hemorroides, comúnmente denominadas almorranas, son estructuras vasculares dilatadas e inflamadas en la región rectal y anal. Se producen cuando las venas del recto inferior o del ano se llenan de sangre, lo que suele provocar hinchazón, irritación y malestar. Aunque las hemorroides forman parte normal de la anatomía del canal anal, su agrandamiento e inflamación pueden causar dolor, sangrado, prurito y dificultades durante las evacuaciones. La afección es prevalente en todos los grupos de edad, con grados variados de gravedad, que van desde casos leves y de resolución espontánea hasta hemorroides crónicas y sintomáticas que requieren intervención médica.

Aunque muchos casos hemorroidales responden bien a modificaciones en el estilo de vida, al manejo farmacológico y a tratamientos no invasivos, algunas personas experimentan síntomas persistentes o severos que afectan significativamente su vida diaria. En esos casos, puede ser necesaria la intervención quirúrgica para extirpar o reducir el tejido vascular dilatado, restaurar la función normal y aliviar el malestar. Las hemorroides pueden presentarse como variaciones internas, externas o mixtas, cada una influyendo en el grado de síntomas y en el abordaje terapéutico.

Dada la naturaleza vascular de las hemorroides, su progresión suele verse influida por el aumento de la presión intraabdominal, alteraciones de la circulación venosa y el esfuerzo prolongado. En algunos casos pueden desarrollarse complicaciones como trombosis, prolapso o inflamación crónica, por lo que es esencial evaluar y tratar la afección de forma adecuada. La extirpación quirúrgica o las intervenciones mínimamente invasivas pueden proporcionar alivio a largo plazo a quienes no responden a medidas conservadoras, mejorando su calidad de vida y la salud colorrectal en general.

Por qué Cuba

En Cuba, los procedimientos de hemorroidectomía se realizan con precisión y pericia por cirujanos cualificados que se centran en la seguridad del paciente, el alivio de los síntomas y los resultados a largo plazo. Reconocido por su atención médica de alta calidad, Cuba ofrece evaluaciones preoperatorias exhaustivas, técnicas quirúrgicas de vanguardia y un manejo postoperatorio atento para favorecer una recuperación fluida y reducir el riesgo de complicaciones. Los cirujanos adoptan un enfoque individualizado, seleccionando las técnicas más eficaces y menos invasivas siempre que sea posible para garantizar el máximo confort, menor molestia postoperatoria y una cicatrización más rápida en pacientes sometidos a extirpación de hemorroides.

Causas de las hemorroides

Las hemorroides se desarrollan cuando aumenta la presión sobre las venas en la región rectal y anal, lo que provoca su dilatación y congestión sanguínea. Con el tiempo, esto puede conducir a inflamación, formación de coágulos (trombosis) y protrusión, ocasionando síntomas dolorosos.

Varios factores contribuyen al desarrollo de hemorroides, entre ellos:

• Estreñimiento crónico o esfuerzo excesivo: El aumento de presión durante las evacuaciones puede provocar la dilatación de las venas.
• Sedentarismo o permanecer sentado prolongadamente: Sentarse durante períodos prolongados puede restringir el flujo sanguíneo hacia la región rectal.
• Embarazo y parto: El aumento de la presión abdominal durante el embarazo puede provocar el agrandamiento de las hemorroides.
• Obesity: El exceso de peso ejerce presión adicional sobre las venas rectales.
• Dieta baja en fibra: La ingesta insuficiente de fibra puede producir heces duras y esfuerzo al defecar.
• Levantamiento de cargas pesadas: El levantamiento frecuente de objetos pesados aumenta la presión intraabdominal, contribuyendo a la formación de hemorroides.

Tipos y clasificación de las hemorroides

Las hemorroides se clasifican según su localización y gravedad:

Hemorroides internas (ubicadas dentro del recto)

• Por lo general indoloras, pero pueden causar sangrado durante las evacuaciones.
• Pueden prolapsar (sobresalir por el ano) si se agrandan.

Hemorroides externas (ubicadas bajo la piel alrededor del ano)

• Dolorosas, hinchadas y sensibles, a menudo acompañadas de prurito.
• Pueden formar coágulos (hemorroides trombosadas), provocando dolor intenso.

Hemorroides mixtas (combinación de internas y externas)

• Se presentan tanto en el interior como en el exterior del canal anal, requiriendo un tratamiento integral.

Síntomas de las hemorroides

Los síntomas hemorroidales varían según el tipo y la gravedad, pero los signos comunes incluyen:

• Sangrado rojo brillante después de las evacuaciones.
• Prurito, irritación o sensación de ardor en la región anal.
• Hinchazón o bultos cerca del ano.
• Dolor o molestia, especialmente al sentarse o al evacuar.
• Secreción mucosa por el ano.

Mientras que los casos leves pueden mejorar con cambios en el estilo de vida, los síntomas graves o persistentes pueden requerir extirpación quirúrgica.

Diagnóstico y evaluación preoperatoria

Antes de recomendar cirugía, se realiza una evaluación exhaustiva que incluye:

• Examen físico: Evalúa las hemorroides externas, la inflamación perianal y signos de irritación o infección. También se valora la piel circundante, el tono del esfínter anal y la presencia de posibles fisuras o fístulas para descartar otras afecciones anorrectales.

• Examen rectal digital (ERD): Busca hemorroides internas, sensibilidad, masas inusuales o signos de prolapso rectal. Este examen también ayuda a evaluar la fuerza del esfínter y posibles anomalías en el tono rectal, que pueden indicar condiciones subyacentes como prolapso rectal o estreñimiento crónico.

• Anoscopia / Proctoscopia: Utiliza un endoscopio pequeño y con iluminación para inspeccionar hemorroides internas, inflamación y posibles pólipos rectales. Este procedimiento proporciona una visión más clara del canal anal y la porción baja del recto, ayudando a determinar el tamaño, la ubicación y la gravedad de las hemorroides internas.

• Colonoscopia (si es necesario): Permite descartar otras enfermedades digestivas como cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o enfermedad diverticular en pacientes con sangrado rectal persistente o antecedentes de trastornos gastrointestinales. También ayuda a identificar otras causas potenciales de los síntomas, como pólipos o malformaciones vasculares, que puedan requerir tratamiento adicional.

Estas pruebas ayudan a confirmar el diagnóstico y a determinar la gravedad de la afección, orientando la elección del procedimiento quirúrgico.

Opciones quirúrgicas para las hemorroides

Se recomienda una hemorroidectomía en pacientes que:

Presentan hemorroides grandes, persistentes o prolapsadas que no responden a tratamientos no quirúrgicos.

• Experimentan dolor crónico, molestias o sangrado significativo.
• Tienen hemorroides trombosadas (coágulos dolorosos).
• Presentan problemas hemorroidales recurrentes a pesar del manejo conservador.

Existen varias técnicas quirúrgicas para la eliminación de hemorroides, que van desde la cirugía tradicional hasta métodos mínimamente invasivos:

Hemorroidectomía convencional (escisión quirúrgica tradicional)

• Este método implica la extirpación quirúrgica del tejido hemorroidal mediante bisturí, electrocauterio o láser. La incisión se sutura o se deja abierta para cicatrizar de forma natural, según la técnica empleada.

• Considerado un procedimiento quirúrgico abierto tradicional, implica la escisión directa de las venas afectadas y puede requerir anestesia local, regional o general.

• Este procedimiento se recomienda para personas con hemorroides grandes, graves o recurrentes que no han respondido a tratamientos no quirúrgicos. Es particularmente eficaz para hemorroides prolapsadas avanzadas o trombosadas.

Hemorroidectomía con grapado (procedimiento mínimamente invasivo)

• Este método utiliza un dispositivo circular de grapado para eliminar el exceso de tejido hemorroidal y recolocar las hemorroides prolapsadas en su posición anatómica normal. También interrumpe el suministro sanguíneo al tejido hemorroidal, provocando su reducción con el tiempo.

• Es una alternativa menos invasiva a la cirugía convencional, con menor dolor posoperatorio y una estancia hospitalaria más corta.

• Generalmente se realiza en pacientes con hemorroides internas prolapsadas, especialmente grados II a IV, en los que las hemorroides se extienden más allá del canal anal.

Hemorroidectomía láser (técnica avanzada mínimamente invasiva)

• Este procedimiento utiliza un haz de láser focalizado para reducir y sellar el tejido hemorroidal, logrando su regresión y desaparición gradual. El láser también cauteriza los vasos sanguíneos, reduciendo el sangrado y el riesgo de infección.

• Se trata de un enfoque mínimamente invasivo sin incisiones, lo que lo hace menos traumático para los tejidos circundantes en comparación con la cirugía tradicional.

• El procedimiento es particularmente eficaz para hemorroides internas y externas de pequeño a moderado tamaño.