Deformidad angular de la rodilla/ Genu valgo (rodillas en X)

El genu valgo, comúnmente conocido como rodillas en X, es un tipo de deformidad angular que se caracteriza por la inclinación hacia adentro de las rodillas, haciendo que los tobillos permanezcan separados mientras las rodillas se tocan o “chocan” entre sí, incluso cuando la persona está de pie con los tobillos separados. Aunque a menudo es una parte normal del desarrollo en niños de 2 – 5 años, puede persistir en la adolescencia y la edad adulta debido a factores genéticos, deficiencias nutricionales como el raquitismo o problemas de salud subyacentes. En adultos, el genu valgo puede ser consecuencia de lesiones, infecciones o artritis

Las opciones de tratamiento en Cuba para el genu varum se basan en la condición subyacente e incluyen ortesis, fisioterapia y cirugía. Si las rodillas en X no se tratan, especialmente en casos severos o en adultos, pueden surgir varias complicaciones con el tiempo:

• Aumento del estrés articular.
• Marcha alterada.
• Desequilibrio muscular.
• Reducción de la actividad física.
• Desarrollo de artritis.
• Desarrollo de condiciones secundarias.
• Dificultad para las actividades diarias.

Tipos y causas del genu valgo

El genu valgo, o las rodillas en X, puede categorizarse en diferentes tipos según las causas subyacentes y las características de la condición.

• Genu valgo fisiológico: Común en niños pequeños entre los 2 y 5 años como una parte normal del crecimiento y desarrollo, y a menudo se resuelve de forma natural alrededor de los 7 años sin intervención.
• Genu valgo patológico: Causado por condiciones de salud subyacentes o anomalías estructurales, incluyendo:
• • Rickets: Una condición causada por una deficiencia de vitamina D, calcio o fosfato, que conduce al ablandamiento y debilitamiento de los huesos.
  • Enfermedad de Blount: Un trastorno del crecimiento de la espinilla (tibia) que hace que el hueso crezca de forma anormal.
  • Trastornos genéticos: Condiciones como las displasias esqueléticas, el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos afectan la integridad estructural y la alineación de los huesos, lo que conduce a anomalías en la forma en que las piernas crecen y se desarrollan.
  • Infections: Las infecciones, como la osteomielitis, pueden interrumpir el crecimiento y desarrollo normal de los huesos.
  • Trauma: Lesiones en la rodilla o en los huesos de la pierna que cicatrizan de forma inadecuada.
• Genu valgo compensatorio: Desarrolla como un mecanismo compensatorio debido a problemas en otras partes del cuerpo.
• Genu valgo relacionado con la edad: Desarrolla en adultos mayores, frecuentemente debido a condiciones degenerativas de las articulaciones.
• Genu valgo postquirúrgico: Ocurre como una complicación o resultado de cirugías previas de rodilla.
• Curación ósea incorrecta: Después de fracturas o procedimientos quirúrgicos.

Síntomas del genu valgo

El síntoma más notable del genu valgo es la separación de los tobillos cuando las rodillas están juntas. Otros síntomas, que incluyen:

• Dolor de rodilla y/o cadera
• Dolor de pie y/o tobillo
• Articulaciones rígidas o doloridas
• Cojera al caminar
• Reducción del rango de movimiento en las caderas
• Dificultad para caminar o correr
• Inestabilidad de la rodilla
• Artrosis progresiva de la rodilla en adultos

Diagnóstico del genu valgo 

El diagnóstico de genu valgo implica un enfoque exhaustivo que incluye una historia clínica detallada, examen físico y, si es necesario, estudios de imagen.

• Historia clínica:
  • Historia del paciente: Una historia clínica detallada, que incluya preguntas sobre la aparición de los síntomas, su duración y cualquier antecedente familiar de condiciones similares.
  • Hitos del desarrollo (para niños): Evaluación de los hitos del desarrollo del niño, la edad de inicio de la marcha y cualquier problema médico previo o deficiencias nutricionales.
  • Condiciones médicas y factores relacionados con el estilo de vida (para adultos): Evaluación de cualquier condición médica existente, como enfermedades metabólicas óseas, artritis o cirugías previas. También se valorarán las actividades laborales, la actividad física y los hábitos nutricionales que puedan contribuir a la afección.

• Examen físico:
  • Evaluación visual: Inspección de las piernas para detectar curvatura hacia afuera, determinando el grado de arqueamiento, asimetría y cualquier deformidad visible.
  • Análisis de la marcha: Observación del patrón de marcha del paciente para evaluar cualquier anomalía en la marcha, valorar el impacto en la movilidad e identificar mecanismos compensatorios.
  • Examen articular: Evaluación del rango de movimiento de las caderas, rodillas y tobillos para comprobar rigidez, inestabilidad o dolor.
  • Fuerza y tono muscular: Evaluación de la fuerza y el tono de los músculos alrededor de las rodillas y las piernas.

• Estudios de imagen:
  • X-Rays: La radiografía es la técnica principal para evaluar el grado de arqueamiento e identificar cualquier anomalía ósea subyacente, como problemas en la placa de crecimiento o deformidades óseas.
  • Resonancia magnética (RM): Las imágenes por resonancia magnética (RM) se realizan cuando se sospechan anomalías de tejidos blandos, lesiones del cartílago o problemas ligamentarios.
  • Tomografía computarizada (TC): Se utiliza más en casos complejos donde son necesarios detalles anatómicos precisos.
  • Densitometría ósea (para adultos): Evaluar la densidad mineral ósea y valorar la osteoporosis u otras enfermedades metabólicas óseas.
• Pruebas de laboratorio
  • Análisis de sangre: Detectar deficiencias nutricionales (p. ej., niveles de vitamina D, calcio y fosfato) o marcadores del metabolismo óseo.

Opciones de tratamiento para el genu valgo

La determinación del tratamiento para el genu valgo se basa en lo siguiente:

• Gravedad de la condición.
• Causas subyacentes.
• Presencia de síntomas o complicaciones asociadas.
• Edad y estado de salud general
• Edad esquelética

Opciones no quirúrgicas:

• Ortesis y aparatos ortopédicos: Las ortesis y los aparatos ortopédicos son opciones de tratamiento eficaces tanto para adultos como para niños.
• Para niños: Férulas y dispositivos ortopédicos a medida se utilizan con frecuencia para guiar el crecimiento de la pierna hacia una posición más recta, ayudando a corregir la alineación con el tiempo y a prevenir una mayor progresión de la condición.
• Para adultos: Dispositivos ortopédicos a medida, como plantillas o soportes ortopédicos personalizados, se emplean para distribuir el peso de forma más equitativa entre las piernas, aliviar el dolor y mejorar la marcha al ofrecer soporte y estabilidad adicionales.
• Suplementos nutricionales: Los suplementos nutricionales son especialmente importantes tanto para adultos como para niños cuando la condición está relacionada con deficiencias como el raquitismo, ya que aseguran una ingesta adecuada de vitamina D, calcio y fosfato, que son cruciales para la salud y el desarrollo óseo.
• Fisioterapia: La fisioterapia se centra en fortalecer los músculos que rodean las rodillas, las caderas y las piernas para mejorar la alineación y la estabilidad. Típicamente, el programa incluye:
  • Elevaciones de piernas
  • Estiramientos de isquiotibiales
  • Ejercicios de fortalecimiento de los cuádriceps para aumentar la fuerza muscular y favorecer una correcta posición de las piernas.
  • Ejercicios de equilibrio y coordinación
  • Terapia manual

Opciones quirúrgicas

El tratamiento quirúrgico del genu valgo en niños y adultos se considera típicamente cuando los tratamientos conservadores como la ortesis, la fisioterapia y los dispositivos ortopédicos no son efectivos, o si la condición es severa. La intervención quirúrgica incluye diversos procedimientos según la gravedad de la condición, la edad del paciente y el estado general de salud del paciente.

• Cirugía de crecimiento guiado (para niños): Esta cirugía mínimamente invasiva se utiliza principalmente en niños en crecimiento con una angulación hacia adentro de las rodillas de moderada a severa. El procedimiento consiste en colocar pequeñas placas o tornillos en un lado de la placa de crecimiento de la rodilla. Esta técnica ralentiza el crecimiento en un lado mientras permite que el otro continúe creciendo, corrigiendo gradualmente la alineación de la pierna.
• Osteotomy: Este procedimiento se utiliza en adolescentes y adultos con madurez esquelética y consiste en cortar y realinear los huesos para mejorar la alineación de la pierna. Normalmente se trata la tibia (espinilla), pero hay situaciones en las que se trata el fémur o ambos, fémur y tibia. El procedimiento implica crear una fractura controlada en el hueso y recolocarlo para lograr una configuración más recta, que luego se estabiliza con placas, tornillos o fijadores externos.

En los niños, este procedimiento aprovecha su crecimiento en curso para facilitar la corrección, mientras que en los adultos ayuda a redistribuir el peso de manera más uniforme sobre la articulación de la rodilla, aliviando el dolor y mejorando la función.

• Reemplazo de rodilla (para adultos): El reemplazo de rodilla está indicado cuando hay daño articular severo u osteoartritis que causa dolor significativo e incapacidad funcional que no ha respondido a tratamientos conservadores. Consiste en extraer la articulación de la rodilla dañada y reemplazarla por un implante artificial. Este procedimiento corrige la alineación de la rodilla, alivia el dolor y mejora la función articular al remodelar los extremos del fémur y la tibia para que se adapten a los componentes protésicos, que luego se fijan en su lugar.
• Rehabilitación postoperatoria: La fisioterapia y el manejo del dolor son una parte esencial de la recuperación tras la cirugía, con un enfoque en recuperar la fuerza, la flexibilidad y la funcionalidad.