Tratamiento de desgarros del manguito rotador

El manguito rotador está formado por cuatro músculos y sus tendones que rodean la articulación del hombro, proporcionando estabilidad y asegurando que la cabeza del húmero permanezca dentro de la cavidad glenoidea poco profunda del hombro. Los desgarros del manguito rotador se producen cuando los tendones se separan del hueso del brazo, lo que resulta en una función comprometida del hombro, causando dolor y debilidad que afectan de forma significativa la capacidad para realizar las actividades diarias y practicar actividades físicas.

Los desgarros del manguito rotador son una causa prevalente de dolor y discapacidad en el hombro, que afectan a personas de diversos grupos de edad y niveles de actividad.

Los ortopedistas cubanos son altamente capacitados y diestros en el tratamiento de los desgarros del manguito rotador, principalmente con medidas conservadoras como fisioterapia e infiltraciones de esteroides y, cuando es necesario, con intervención quirúrgica. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, restaurar la función del hombro y mejorar la calidad de vida del paciente. Si no se trata, un desgarro del manguito rotador puede conducir a:

• Pérdida permanente de la movilidad.
• Debilidad de la articulación del hombro.
• Aumento del dolor.
• Rigidez del hombro.
• Degeneración tendinosa.
• Mayor riesgo de artrosis.
• Lesiones por compensación.
• Reducción de la calidad de vida.

Tipos de desgarros del manguito rotador:

Hay dos tipos principales de desgarros del manguito rotador, clasificados según la naturaleza y la extensión de la lesión:

• Desgarros de espesor parcial: También conocido como desgarro incompleto, este tipo de lesión ocurre cuando el tendón está dañado pero no se ha desprendido completamente del hueso, dejando cierto grado de continuidad tendinosa.

• Desgarros de espesor completo: También conocido como desgarro completo, implica una rotura total del tendón. En estos desgarros, el tendón está completamente seccionado, dejando un hueco total entre los bordes rotos del tendón.

Los desgarros de espesor completo pueden clasificarse además según su tamaño y el grado de afectación tendinosa:

• Desgarros pequeños: Menos de 1 centímetro (aprox. 0,39 in) de tamaño.
• Desgarros medianos: Entre 1 y 3 centímetros (aprox. 1,18 in) de tamaño.
• Desgarros grandes: Entre 3 y 5 centímetros (aprox. 1,97 in) de tamaño.
• Desgarros masivos: Mayores de 5 centímetros (aprox. 1,97 in) o que involucran más de un tendón.

Los desgarros del manguito rotador también pueden clasificarse según su causa:

• Desgarros traumáticos: También denominados desgarros agudos, estos desgarros ocurren de forma repentina por una lesión aguda, como caer sobre un brazo extendido, levantar un objeto pesado o experimentar un movimiento brusco y potente. Este tipo de desgarro puede producirse junto con otras lesiones, como fractura de la clavícula, luxación del hombro o fractura de la muñeca.

• Desgarros degenerativos: Estos desgarros se desarrollan gradualmente por desgaste y son más frecuentes en el brazo dominante. Si existe un desgarro degenerativo en un hombro, aumenta la probabilidad de un desgarro del manguito rotador en el hombro opuesto, incluso si no hay dolor en ese hombro.

Causas de los desgarros del manguito rotador

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de sufrir una lesión del manguito rotador:

• Age: La mayoría de las lesiones del manguito rotador suelen ser causadas por el desgaste natural del tejido tendinoso relacionado con la edad

• Espolones óseos: Crecimientos óseos pueden desarrollarse en la parte superior del hueso del hombro y rozar el tendón cuando se eleva el brazo. Este pinzamiento del hombro crea fricción entre el hueso y el tendón, lo que eventualmente puede conducir a un desgarro parcial o completo.

• Disminución del flujo sanguíneo: La reducción del flujo sanguíneo al manguito rotador por el envejecimiento puede contribuir de forma significativa al desarrollo de desgarros del manguito rotador. Cuando los tendones reciben un aporte sanguíneo insuficiente, su capacidad para repararse y mantenerse disminuye, lo que provoca debilitamiento y degeneración con el tiempo. Este estado comprometido hace que los tendones sean más susceptibles a sufrir desgarros.

• Overuse: Los movimientos repetitivos del hombro durante el deporte o en el trabajo pueden estresar los músculos y tendones, provocando un desgarro.

Aunque el sobreuso por actividad deportiva o trabajo por encima de la cabeza puede producir desgarros en individuos más jóvenes, la mayoría de los desgarros del manguito rotador en adultos jóvenes resultan de lesiones traumáticas, como caídas.

Symptoms de los desgarros del manguito rotador

Los síntomas comunes de un desgarro del manguito rotador incluyen:

• Dolor de hombro, especialmente durante actividades por encima de la cabeza o en reposo
• Dificultad para elevar o rotar el brazo debido a debilidad muscular.
• Limitación del rango de movimiento
• Stiffness
• Sensación de chasquido o crujido
• Atrofia muscular

Diagnóstico de desgarros del manguito rotador

El diagnóstico de un desgarro del manguito rotador se basa generalmente en el examen físico y se recomiendan pruebas de imagen para descartar otras condiciones con síntomas similares:

• Revisión de la historia clínica: Una historia clínica completa, incluyendo preguntas sobre el inicio y la duración de los síntomas, así como antecedentes familiares de condiciones similares.

• Examen físico: Esto incluye una evaluación exhaustiva del rango de movimiento, la fuerza, la estabilidad y la función general del hombro, y la búsqueda de deformidades visibles o atrofia muscular. Además, se examinará el cuello y otras zonas cercanas para descartar otras condiciones que puedan imitar las lesiones del manguito rotador.

• X-rays: Aunque un desgarro del manguito rotador en sí no será visible en una radiografía, esta prueba ayuda a descartar otras posibles causas de dolor, como los espolones óseos.

• Ultrasound: Las ondas sonoras generan imágenes de músculos y tendones, lo que permite evaluar las estructuras del hombro durante el movimiento.

• Resonancia magnética (RM):Se obtienen imágenes detalladas del hombro mediante resonancia magnética (RM) para revelar la calidad de los músculos del manguito rotador, el desgarro del manguito rotador, así como su localización dentro del tendón y el tamaño del desgarro. Una RM también puede indicar si un desgarro es de reciente aparición o antiguo.

Opciones de tratamiento para los desgarros del manguito rotador

El tratamiento del desgarro del manguito rotador consiste en reducir la inflamación, fortalecer los músculos circundantes y mejorar el rango de movimiento. El tratamiento típicamente es conservador (no quirúrgico) y quirúrgico.  La decisión entre las opciones no quirúrgicas y quirúrgicas se guía por varios factores, incluyendo:

• Gravedad y tamaño del desgarro
• Edad del paciente, nivel de actividad y estado de salud general
• Presencia de otras condiciones médicas
• Nivel de dolor del paciente
• Impacto del desgarro en las actividades diarias
• Respuesta a los tratamientos no quirúrgicos iniciales

Opciones no quirúrgicas

El tratamiento del desgarro del manguito rotador por lo general comienza con métodos no quirúrgicos que incluyen:

• Un cabestrillo y reposo: Para dar al hombro tiempo para sanar. Es posible que necesite modificar

• Modificación de actividades: Evitar actividades que causen dolor en el hombro y suspender ciertas labores o deportes por un tiempo.

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): para minimizar el dolor y la inflamación.  

• Inyección de esteroides: La cortisona se inyecta en la articulación del hombro, especialmente cuando el dolor interfiere con el sueño, las actividades diarias o la fisioterapia.

• Fisioterapia: Este es un componente clave en el tratamiento de un desgarro del manguito rotador, con el objetivo de restaurar la función, reducir el dolor y mejorar la fuerza y la flexibilidad. Incluye:

• • Control del dolor y reducción de la inflamación
  • Ejercicios de péndulo.
  • Ejercicios de rango de movimiento pasivo
  • Ejercicios de estiramiento por encima de la cabeza.
  • Ejercicios de fortalecimiento.
  • Entrenamiento funcional
  • Ejercicios específicos para la actividad.
  • Ejercicios de propiocepción.

Opciones quirúrgicas

En los casos en que los métodos no quirúrgicos son insuficientes, puede recomendarse la cirugía para reparar el tendón desgarrado y restaurar la integridad estructural del hombro. La cirugía también puede recomendarse cuando:

• Cuando los síntomas han durado de 6 a 12 meses
• Cuando el desgarro mide más de 3 cm y la calidad del tejido tendinoso circundante es buena
• Cuando existe debilidad y pérdida de función en el hombro
• El desgarro fue causado por una lesión reciente y aguda

Existen varias opciones para reparar los desgarros del manguito rotador. Aunque cada método tiene sus propias ventajas y desventajas, todos comparten el mismo objetivo de promover la cicatrización del tendón al hueso.

• Reparación artroscópica del tendón: En este procedimiento se realizan pequeñas incisiones y se utiliza una cámara (artroscopio) para guiar instrumentos pequeños y reparar el desgarro reinsertando el tendón en el hueso y eliminando cualquier tejido dañado.

• Reparación abierta del tendón: Se trata de una cirugía abierta tradicional para reparar desgarros grandes o complejos. El cirujano realiza una incisión sobre el hombro y desprende o divide parte del músculo deltoides para obtener mejor visibilidad y acceso al tendón desgarrado.

• Durante una reparación abierta, el cirujano habitualmente elimina espolones óseos de la superficie inferior del acromion

• Transferencia tendinosa: Este procedimiento se realiza cuando el tendón desgarrado está demasiado dañado para reimplantarse en el húmero. Consiste en utilizar un tendón cercano, a menudo de la parte superior de la espalda, como reemplazo.

• Reemplazo de hombro: Este procedimiento está indicado para lesiones graves del manguito rotador y consiste en reemplazar la articulación del hombro dañada por un implante protésico.