Paratiroidectomía - Cirugía de las glándulas paratiroides

La paratiroidectomía es un procedimiento quirúrgico realizado para extirpar una o más glándulas paratiroides afectadas por enfermedad, siendo lo más común los adenomas paratiroideos que causan hiperparatiroidismo primario. Esta condición provoca una producción excesiva de la hormona paratiroidea (PTH), lo que conduce a niveles elevados de calcio (hipercalcemia) en la sangre, pudiendo alterar múltiples sistemas orgánicos. Si no se trata, el hiperparatiroidismo puede causar osteoporosis, cálculos renales, problemas cardiovasculares y síntomas neurológicos como fatiga, depresión y deterioro cognitivo. En casos graves, el desequilibrio prolongado de calcio puede también contribuir a alteraciones gastrointestinales, debilidad muscular y arritmias, afectando significativamente la calidad de vida del paciente. El procedimiento puede realizarse mediante una técnica mínimamente invasiva o un abordaje abierto tradicional, según el número, tamaño y localización de las glándulas afectadas, así como el estado general de salud del paciente.

Por qué Cuba

En Cuba, los procedimientos de paratiroidectomía se planifican y realizan meticulosamente por cirujanos endocrinos altamente capacitados para asegurar resultados óptimos en los pacientes, preservando estructuras circundantes como el nervio laríngeo recurrente y las glándulas paratiroides restantes. La reputación del país por su pericia médica de vanguardia y excelencia en cirugía endocrina permite que los pacientes reciban evaluaciones preoperatorias integrales, tratamiento quirúrgico preciso y un seguimiento postoperatorio diligente para prevenir complicaciones y favorecer una recuperación sin contratiempos.

Las instituciones médicas cubanas ofrecen tanto técnicas tradicionales abiertas como mínimamente invasivas de paratiroidectomía, lo que permite a los cirujanos adaptar el enfoque según la condición del paciente, el número de glándulas afectadas y la complejidad del caso.

Importancia de las glándulas paratiroides

Las glándulas paratiroides son cuatro pequeñas glándulas endocrinas ubicadas detrás de la tiroides. Desempeñan un papel crucial en:

• Regular los niveles de calcio en la sangre y los huesos.
• Mantener la función neuromuscular, favoreciendo una transmisión nerviosa y contracción muscular saludables.
• Garantizar la salud ósea, previniendo la osteoporosis y las fracturas.

La disfunción de estas glándulas puede provocar desequilibrios de calcio, afectando negativamente a múltiples sistemas orgánicos.

Condiciones que requieren paratiroidectomía

La paratiroidectomía es necesaria en condiciones que causan una producción anormal de PTH y que resultan en la desregulación del calcio. Estas incluyen:

• Hiperparatiroidismo primario: Sobreproducción de PTH debido a un adenoma paratiroideo (tumor benigno), hiperplasia (crecimiento excesivo de las glándulas) o, en raras ocasiones, carcinoma paratiroideo (cáncer).
• Hiperparatiroidismo secundario: Ocurre en pacientes con enfermedad renal crónica, lo que conduce a glándulas paratiroides hiperactivas debido a niveles bajos de calcio persistentes.
• Hiperparatiroidismo terciario: Se desarrolla en pacientes con hiperparatiroidismo secundario de larga evolución, en los que las glándulas se vuelven autónomas y continúan sobreproduciendo PTH a pesar de niveles normales o altos de calcio.

Causas de los trastornos paratiroideos

Las causas de los trastornos paratiroideos varían según la condición subyacente, e incluyen:

• Adenomas paratiroideos (tumores benignos de las glándulas paratiroides).
• Hiperplasia paratiroidea (agrandamiento de múltiples glándulas).
• Factores genéticos, incluyendo los síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN1 y MEN2).
• Enfermedad renal crónica, que conduce a desequilibrios de calcio y fósforo.
• Deficiencia de vitamina D, que contribuye a un aumento de la producción de PTH.

Síntomas del hiperparatiroidismo

Los pacientes con hiperparatiroidismo pueden experimentar síntomas de leves a graves, que incluyen:

• Síntomas esqueléticos y musculares: Osteoporosis, dolor óseo, debilidad muscular.
• Problemas renales: Cálculos renales, micción frecuente, deshidratación.
• Síntomas neurológicos: Depresión, problemas de memoria, confusión.
• Malestar gastrointestinal: Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Efectos cardiovasculares: Hipertensión arterial, arritmias.

Diagnóstico preoperatorio de los trastornos de las paratiroides

Antes de realizar una paratiroidectomía, se realizan pruebas diagnósticas exhaustivas para confirmar las glándulas afectadas y evaluar las opciones quirúrgicas. Estas incluyen:

• Análisis de sangre: Medición de los niveles de calcio, PTH y vitamina D.
• Estudios de imagen: Se utiliza para localizar glándulas paratiroides agrandadas.
• Pruebas de orina (recolección de orina de 24 horas): Mide la excreción de calcio en la orina para diferenciar entre hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia familiar hipocalciúrica (FHH).
• Densitometría ósea: Evalúa la densidad mineral ósea.
• Electrocardiograma (ECG/EKG): Evalúa los posibles efectos cardíacos de los desequilibrios de calcio.
• Evaluaciones funcionales y neurológicas: Pruebas para deterioro neurocognitivo, debilidad muscular y síntomas psiquiátricos que pueden estar vinculados a un desequilibrio crónico del calcio.

Estas pruebas ayudan a proporcionar una evaluación integral de la afección, guiando las decisiones de tratamiento y las estrategias de manejo a largo plazo.

Opciones quirúrgicas para los trastornos de las paratiroides

La paratiroidectomía puede realizarse mediante técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas o tradicionales, según el número, la ubicación y la gravedad de las glándulas paratiroides afectadas. La elección del procedimiento está influida por factores como la presencia de un adenoma único, enfermedad de múltiples glándulas o la necesidad de una exploración extensa debido a resultados de imagen poco claros.

Paratiroidectomía mínimamente invasiva (MIP) 

• La paratiroidectomía mínimamente invasiva (MIP) es el enfoque preferido cuando un único adenoma paratiroideo ha sido localizado con precisión mediante técnicas de imagen preoperatorias.
• El enfoque MIP permite una extirpación altamente dirigida y menos invasiva de la glándula afectada, preservando las estructuras circundantes y minimizando el trauma quirúrgico.
• El procedimiento implica realizar una pequeña incisión en el cuello, lo que resulta en cicatrices mínimas comparado con la cirugía tradicional.
• Puede realizarse bajo anestesia local con sedación ligera o anestesia general, según la preferencia del paciente y consideraciones médicas.

Paratiroidectomía abierta tradicional

• La paratiroidectomía abierta tradicional se recomienda cuando varias glándulas paratiroides están afectadas o cuando los resultados de imagen son poco claros.
• Este enfoque requiere una incisión más grande en el cuello para proporcionar acceso directo y visibilidad a las cuatro glándulas paratiroides.
• Se realiza bajo anestesia general y puede implicar la extirpación de una o más glándulas, según la gravedad de la afección.
• Los cirujanos preservan cuidadosamente el nervio laríngeo recurrente y las estructuras cercanas para prevenir complicaciones como cambios en la voz o dificultad para tragar.

Exploración cervical bilateral (BNE)

• La exploración cervical bilateral (BNE) se utiliza en casos complejos en los que las imágenes preoperatorias no han logrado localizar la(s) glándula(s) hiperactivas o cuando se sospecha que están afectadas varias glándulas.
• El cirujano realiza una incisión extensiva y examina sistemáticamente las cuatro glándulas paratiroides para identificar cuáles son anómalas y requieren extirpación.
• Debido a su naturaleza exploratoria, la BNE conlleva un mayor riesgo de complicaciones, como daño nervioso, sangrado e hipocalcemia postoperatoria (niveles bajos de calcio) debido a la posible extirpación excesiva de tejido paratiroideo.