Procedimiento quirúrgico de juanete

Tipos de juanetes

• Hallux valgus: Este es el tipo de juanete más prevalente, en el que el dedo gordo se inclina hacia los otros dedos, provocando una protuberancia en el costado del pie.

• Juanete del sastre (bunionette): Este tipo de juanete aparece en la base del dedo meñique, causando una protuberancia similar a la asociada al hallux valgus pero en el lado opuesto.

• Juanete adolescente/juvenil: Son tipos de juanetes que afectan a personas menores de 18 años. La deformidad articular puede ser menos pronunciada en comparación con los juanetes en adultos.

• Juanete artrítico: Este tipo se asocia con la artritis, en la que la inflamación y el daño articular conducen a la formación de un juanete.

• Juanete congénito: Presente al nacer, este tipo resulta de anomalías estructurales heredadas en el pie.

Causes

La causa exacta de los juanetes sigue siendo desconocida; sin embargo, se cree que la afección resulta de una combinación de factores genéticos, estructurales y relacionados con el estilo de vida.

Las causas más comunes de presión adicional sobre la articulación del dedo gordo incluyen:

• Estructura del pie heredada

• Alteraciones en la mecánica del pie

• Uso de calzado estrecho o que no ajusta correctamente

• Zapatos de tacón alto y de punta estrecha

• Afecciones como la artritis

• Lesiones o sobrecarga del pie

• Deformidades congénitas presentes al nacer

Symptoms

Los signos y síntomas de un juanete incluyen:

• Una protuberancia abultada en la parte externa de la base del dedo gordo.

• Hinchazón, enrojecimiento o dolor alrededor de la articulación del dedo gordo.

• Callos o durezas: a menudo se desarrollan donde se superponen el primer y el segundo dedo.

• Entumecimiento en o alrededor del dedo gordo.

• Dolor persistente o intermitente.

• Limitación del movimiento del dedo gordo si la artritis afecta la articulación.

• Decoloración o enrojecimiento.

Diagnosis

Un juanete puede identificarse fácilmente mediante la inspección del pie; sin embargo, es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo. Esto normalmente implica varios pasos, que incluyen:

• Historia clínica: Consulta en la que un podólogo o un cirujano ortopédico recopila información sobre la historia de la afección, la gravedad y la frecuencia de los síntomas. Se discutirán el calzado habitual, las actividades físicas y cualquier lesión o condición previa del pie para comprender los factores contribuyentes.

• Examen físico: Esto incluye la inspección visual del pie, la palpación, la evaluación del rango de movimiento y el análisis de la marcha.

• Pruebas de imagen: Se realizan radiografías para proporcionar una imagen clara del alineamiento de los huesos del pie, la extensión de la deformidad y cualquier cambio artrítico asociado en la articulación. En algunos casos, se pueden emplear pruebas de imagen adicionales, como ecografía o resonancia magnética, para evaluar la afectación de los tejidos blandos u otras afecciones subyacentes.

• Pruebas de laboratorio: Si se sospecha una enfermedad inflamatoria como la artritis, pueden solicitarse análisis de sangre para detectar marcadores de inflamación o de enfermedad autoinmune.

• Diagnóstico diferencial: Se pueden realizar otras pruebas para descartar condiciones que puedan causar síntomas similares, como la gota, la artritis reumatoide u otras deformidades del pie.

Opciones de tratamiento

El tratamiento del juanete suele comenzar con métodos conservadores (no quirúrgicos) para aliviar el dolor y la presión. Esto puede incluir dispositivos ortopédicos, antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides y fisioterapia.

Si el tratamiento conservador no alivia los síntomas, puede recomendarse tratamiento quirúrgico. Es importante señalar que la cirugía no se recomienda por motivos estéticos; únicamente cuando un juanete provoca dolor frecuente o interfiere con las actividades diarias.

• Bunionectomy: Este procedimiento quirúrgico se realiza para extirpar un juanete, realinear los huesos del pie y corregir la deformidad que provoca que el dedo se desvíe hacia los dedos menores. El procedimiento puede incluir cortar y recolocar los huesos (osteotomía), realinear tendones, ligamentos y nervios, y, en ocasiones, fusionar la articulación para asegurar una correcta alineación.

• Osteotomy: Este procedimiento quirúrgico consiste en cortar y realinear los huesos del pie para corregir la deformidad causada por un juanete. Por lo general, se realiza sobre el primer metatarsiano, ya sea en su cabeza (osteotomía distal) o en su base (osteotomía proximal), dependiendo de la gravedad y la ubicación del juanete. El cirujano reposiciona los fragmentos óseos para restaurar la alineación correcta y los fija con tornillos o agujas para garantizar la estabilidad durante la consolidación.

• Arthrodesis: Este procedimiento quirúrgico consiste en la resección de las superficies articulares dañadas, seguida de la alineación de los huesos y su fijación con tornillos, placas u otros dispositivos de osteosíntesis para favorecer la fusión ósea que elimine el movimiento articular y proporcione una articulación estable y sin dolor que permita la función normal del pie. La artrodesis se recomienda típicamente en pacientes con deformidades por juanete avanzadas, artrosis severa o cuando cirugías previas de juanete han fracasado.

• Ex-ostectomy: Este procedimiento consiste en eliminar la protuberancia ósea sin realinear los huesos del pie. Se dirige principalmente al exceso de hueso y tejido blando que provoca dolor y molestias, especialmente al calzarse. A menudo se combina con otras técnicas quirúrgicas, como la osteotomía o la realineación de tejidos blandos, para prevenir la recurrencia y garantizar la eficacia a largo plazo. Se recomienda habitualmente en pacientes con juanetes leves a moderados que no requieren una corrección ósea extensa.