Cirugía de alargamiento de los huesos de la espinilla (10 cm bilateral)

Tratamiento de la discrepancia de longitud de las extremidades

La discrepancia en la longitud de las extremidades (LLD) es una condición médica caracterizada por la diferencia en la longitud de una pierna o un brazo, ya sea congénita (presente al nacer) como resultado de anomalías del desarrollo, o adquirida más tarde en la vida debido a factores como traumatismos, infecciones o enfermedades. Esta discrepancia puede causar diversos problemas funcionales y molestias físicas, incluyendo alteraciones de la marcha, en las que la persona puede cojear o tener dificultad para caminar, y problemas compensatorios como dolor en la cadera, la rodilla o la zona lumbar debido a la distribución desigual de las cargas en el cuerpo.

En Cuba tratamiento de LLD es llevado a cabo por un equipo médico multidisciplinario que incluye cirujanos ortopédicos bien formados y altamente cualificados. Las opciones de tratamiento incluyen enfoques no quirúrgicos u opciones quirúrgicas según la gravedad de la discrepancia, la edad del paciente y la causa subyacente.

Los beneficios del tratamiento de la LLD son significativos, especialmente en la prevención de complicaciones a largo plazo tales como:

• Alteraciones de la marcha.

• Dolor crónico.

• Problemas articulares.

• Problemas en la columna vertebral.

• Limitaciones funcionales.

• Efectos psicológicos.

Tipos de discrepancia en la longitud de las extremidades

La discrepancia en la longitud de las extremidades (LLD) generalmente puede clasificarse en dos tipos principales: LLD estructural y LLD funcional.

• LLD estructural (verdadera): Este tipo de LLD se produce cuando existe una diferencia de longitud en los huesos de las extremidades debido a variaciones en el crecimiento o en el desarrollo del propio hueso.

• LLD funcional (aparente): La LLD funcional ocurre cuando las extremidades son iguales en longitud, pero debido a otros factores, como problemas musculares, articulares o de alineación, funcionan como si existiera una discrepancia de longitud.

• LLD mixta: En algunos casos, un individuo puede presentar tanto LLD estructural como funcional. Por ejemplo, una persona con una discrepancia estructural puede desarrollar desequilibrios musculares compensatorios o inclinación pélvica, lo que agrava aún más el impacto funcional de la discrepancia.

Causes

Existen diferentes factores que causan la LLD, los cuales se clasifican en causas congénitas, del desarrollo y adquiridas.

• Causas congénitas: Esto incluye malformaciones al nacimiento y trastornos genéticos.

• Causas del desarrollo: Esto incluye daño a las placas de crecimiento o infecciones en los huesos o articulaciones durante el periodo de crecimiento.

• Causas adquiridas: Esto incluye traumatismos en las extremidades, enfermedades como osteomielitis o tumores óseos, o cirugías previas

Diagnosis

El diagnóstico de la LLD implica un proceso de evaluación integral que incluye una combinación de examen físico, mediciones clínicas y estudios de imagen, y a menudo cuenta con un equipo multidisciplinario, incluidos cirujanos ortopédicos, fisioterapeutas y radiólogos, para asegurar que todos los aspectos de la afección sean evaluados exhaustivamente:

• Antecedentes médicos: Esto incluye la revisión del historial del nacimiento del paciente, el historial de crecimiento y desarrollo y antecedentes de lesiones en las placas de crecimiento, condiciones médicas previas: infecciones, enfermedades óseas o cirugías previas, antecedentes familiares y los síntomas experimentados.

• Examen físico: Se realiza un examen físico detallado para valorar la postura global, la marcha y la función de las extremidades.

• Mediciones clínicas: Se toman mediciones para determinar la magnitud de la discrepancia en la longitud de las extremidades.

• Estudios de imagen: Las radiografías, las imágenes de resonancia magnética (MRI) y las tomografías computarizadas (CT) se utilizan para proporcionar mediciones precisas y ayudar a identificar las causas subyacentes de la LLD.

• Evaluación de la edad ósea: En niños y adolescentes, las radiografías de la mano y la muñeca pueden usarse para determinar la edad ósea y predecir el potencial de crecimiento futuro.

Opciones de tratamiento

El tratamiento de la LLD es altamente individualizado e implica una combinación de métodos no quirúrgicos y quirúrgicos según las necesidades específicas del paciente, la edad, la madurez esquelética y la gravedad de la discrepancia.

Tratamientos no quirúrgicos

Generalmente se recomiendan enfoques no quirúrgicos para discrepancias leves (por lo general menos de 2 centímetros) o para pacientes que pueden no ser candidatos adecuados para la cirugía.

• Alzas e insertos para calzado: Las alzas e insertos para calzado son fundamentales para el manejo de la LLD; son un tratamiento no invasivo y rentable que ayudan a equilibrar las longitudes de las extremidades, mejorando significativamente la marcha y reduciendo la tensión en las caderas, las rodillas y la zona lumbar. Al proporcionar una corrección inmediata, las alzas e insertos pueden aliviar el dolor, mejorar la movilidad y prevenir el desarrollo de problemas musculoesqueléticos adicionales, mejorando así la calidad de vida de las personas con LLD.

• Fisioterapia: La fisioterapia es esencial para el manejo de la LLD al abordar los desequilibrios musculares, la rigidez articular, la flexibilidad, el dolor y los patrones de movimiento compensatorios que a menudo acompañan la condición. También desempeña un papel crucial en la rehabilitación posoperatoria de quienes se someten a tratamientos quirúrgicos, asegurando un proceso de recuperación más fluido, previniendo complicaciones y ayudando a los pacientes a recuperar la movilidad y la calidad de vida óptimas.

• La fisioterapia se personaliza en gran medida según las necesidades específicas y la gravedad de la discrepancia. El programa incluye:

• Ejercicios de estiramiento para mantener y mejorar la flexibilidad, prevenir la rigidez muscular y asegurar el rango completo de movimiento en las articulaciones.

• Ejercicios de fortalecimiento para desarrollar fuerza en los músculos que rodean las caderas, las rodillas y los tobillos, apoyando la extremidad afectada y compensando las discrepancias.

• Entrenamiento de la marcha para corregir los patrones de marcha anormales causados por la LLD, mejorar la eficiencia al caminar y reducir los movimientos compensatorios.

• Entrenamiento de equilibrio y coordinación para mejorar la propiocepción, el equilibrio y la coordinación, reduciendo el riesgo de caídas y mejorando la estabilidad general.

• Técnicas de manejo del dolor para aliviar el dolor y las molestias asociadas con la LLD mediante diversas modalidades.

Tratamientos quirúrgicos

Se consideran intervenciones quirúrgicas cuando la discrepancia supera los 2 centímetros (aprox. 0.79 in) o cuando los métodos no quirúrgicos no son eficaces. Las opciones quirúrgicas varían según la magnitud de la discrepancia y la salud general del paciente.

• Epiphysiodesis: Este procedimiento se realiza en niños y adolescentes en crecimiento y es menos invasivo en comparación con otras opciones quirúrgicas. El objetivo del procedimiento es detener el crecimiento del miembro más largo mediante el cierre quirúrgico de su placa de crecimiento, permitiendo que el miembro más corto alcance al otro a medida que el niño crece y, por lo tanto, mejorando la función y la alineación general de la extremidad.

• Cirugía de alargamiento de extremidades: Esta es una intervención ortopédica compleja que consiste en aumentar gradualmente la longitud de la extremidad más corta. El proceso comienza con una osteotomía (corte quirúrgico del hueso), seguida de la aplicación de un dispositivo de fijación externo o interno para estabilizar el hueso y facilitar el alargamiento. El dispositivo se ajusta con el tiempo para separar lentamente los segmentos óseos, promoviendo la formación de nuevo tejido óseo en el espacio. Gradualmente, el hueso recién formado se endurece y se solidifica. El objetivo del procedimiento es lograr un alargamiento significativo y mejorar la función general de la extremidad.

• Acortamiento óseo (osteotomía de acortamiento): Este procedimiento iguala la longitud de las extremidades acortando la extremidad más larga para que coincida con la más corta. Esto implica remover un segmento de hueso de la extremidad más larga y estabilizarlo con fijación interna, como placas y tornillos, para asegurar una correcta consolidación. El procedimiento se considera típicamente en adultos o cuando el alargamiento de extremidades no es factible. 

• Tratamiento sintomático: Este procedimiento se centra en abordar problemas funcionales específicos del paciente y aliviar los síntomas sin corregir directamente la discrepancia de longitud. Esto puede incluir intervenciones quirúrgicas como reemplazo articular, transferencia de tendones u otras cirugías reconstructivas para mejorar la función articular y reducir el dolor o la inestabilidad articular.

• Rehabilitación posoperatoria
  – Etapa temprana: Enfoque en reducir la hinchazón, el manejo del dolor y ejercicios suaves de rango de movimiento.
  – Etapa media: Introducción gradual de ejercicios con carga, fortalecimiento progresivo y trabajo de flexibilidad.
  – Etapa avanzada: Fortalecimiento avanzado, reeducación de la marcha y ejercicios funcionales para preparar al paciente para el regreso a las actividades diarias y deportivas.