Cirugía vascular electiva (no urgente)

La cirugía vascular es un campo especializado de la medicina que se centra en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades que afectan las arterias y venas del cuerpo, excluyendo las del corazón y el cerebro. Estas afecciones suelen implicar obstrucciones, estrechamientos o debilitamiento de los vasos sanguíneos, lo que puede conducir a complicaciones potencialmente mortales si no se tratan. Con el avance de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y abiertas, la cirugía vascular ofrece hoy una amplia gama de soluciones: desde restaurar el flujo sanguíneo hasta prevenir accidentes cerebrovasculares y salvar extremidades de la amputación.

Esta rama de la cirugía desempeña un papel crítico en el mantenimiento de la salud circulatoria, particularmente en pacientes con trastornos vasculares crónicos o enfermedades sistémicas complejas que comprometen el flujo sanguíneo. Los cirujanos vasculares están capacitados para evaluar no solo problemas vasculares localizados sino también cómo estas condiciones afectan al sistema circulatorio en su conjunto. Su experiencia se extiende más allá del quirófano e incluye la planificación preoperatoria, el cuidado postoperatorio y el manejo a largo plazo de la enfermedad, a menudo en colaboración con cardiólogos, nefrólogos, endocrinólogos y especialistas en el cuidado de heridas. Este enfoque multidisciplinario garantiza la continuidad de la atención y mejora tanto los resultados funcionales como la calidad de vida global de los pacientes afectados por enfermedades vasculares.

Los procedimientos de cirugía vascular pueden clasificarse como electivos o de emergencia, según la gravedad y la urgencia de la condición. Las cirugías vasculares electivas—como el tratamiento de las varices, la enfermedad arterial periférica o aneurismas no rotos—son intervenciones planificadas destinadas a prevenir la progresión o las complicaciones. En contraste, las cirugías vasculares de emergencia se realizan en respuesta a eventos agudos y potencialmente mortales como aneurismas rotos, isquemia aguda de una extremidad o traumatismo vascular grave, donde la intervención inmediata es necesaria para preservar la vida.

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Por qué Cuba

La cirugía vascular en Cuba se guía por el compromiso de preservar la función circulatoria, prevenir la progresión de la enfermedad vascular y reducir el riesgo de complicaciones graves como accidente cerebrovascular, pérdida de extremidades o daño orgánico. Cada caso se aborda con una consideración cuidadosa del vaso afectado, la extensión de la enfermedad y el perfil de salud general del paciente para determinar la solución quirúrgica más eficaz y segura.

Los equipos médicos cubanos realizan evaluaciones vasculares exhaustivas utilizando herramientas diagnósticas modernas para garantizar una planificación quirúrgica precisa. Se pone énfasis en el uso de técnicas mínimamente invasivas cuando procede, lo que permite una intervención precisa con menos alteración del tejido circundante. Cuando la cirugía abierta tradicional es necesaria, se realiza con igual pericia. Los pacientes se benefician de una atención coordinada y multidisciplinaria y de un seguimiento postoperatorio estructurado diseñado para apoyar la recuperación, mejorar los resultados a largo plazo y restaurar la independencia de la manera más eficiente posible.

Condiciones tratadas por la cirugía vascular

Las cirugías vasculares electivas (no urgentes o semiurgentes) se realizan para manejar condiciones vasculares crónicas o progresivas que no son inmediatamente potencialmente mortales, pero que requieren intervención oportuna para prevenir complicaciones. Incluyen:

Procedimientos arteriales

• Endarterectomía carotídea

Extracción de placa de las arterias carótidas para prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con estenosis de la arteria carótida.

• Colocación de stent en la arteria carótida

Colocación mínimamente invasiva de un stent para abrir una arteria carótida estrechada.

• Cirugía de derivación arterial periférica

Bypass de arterias bloqueadas de la pierna (p. ej., bypass femoropoplíteo) para mejorar el flujo sanguíneo en las extremidades en la enfermedad arterial periférica (EAP).

• Angioplastia y colocación de stent (arterias periféricas o renales)

Ensanchamiento de arterias estrechas mediante un balón y/o stent en casos de EAP o estenosis de la arteria renal.

• Reparación endovascular de aneurisma (EVAR)

Reparación mínimamente invasiva de aneurismas de la aorta abdominal o torácica que no están rotos.

• Reparación abierta de aneurisma

Reparación quirúrgica tradicional de aneurismas cuando los métodos mínimamente invasivos no son adecuados.

• Revascularización de arterias mesentéricas

Para isquemia mesentérica crónica que causa dolor abdominal y pérdida de peso.

• Revascularización de la arteria renal

Para restaurar la perfusión renal en hipertensión renovascular o nefropatía isquémica.

• Bypass o colocación de stent en la arteria subclavia o axilar

Para tratar la isquemia de la extremidad superior o el síndrome de robo subclavio.

Procedimientos venosos

• Cirugía de varices

Incluye fleboextracción, ablación por radiofrecuencia (RFA) o tratamiento endovenoso con láser (EVLT).

• Sclerotherapy

Inyección de una solución para colapsar venas pequeñas varicosas o venas en araña (telangiectasias).

• Tratamiento de la insuficiencia venosa crónica

Puede incluir ablación venosa, ligadura de venas perforantes o manejo de úlceras.

• Colocación de stents venosos

Colocación de stents en venas estrechas (p. ej., venas ilíacas en el síndrome de May-Thurner).

• Tratamiento del síndrome de congestión pélvica

Embolización o ligadura quirúrgica de varices pélvicas que causan dolor pélvico crónico.

• Reconstrucción venosa profunda

Para el síndrome postrombótico con hinchazón crónica de la pierna y ulceración.

Procedimientos de acceso para diálisis

• Creación de fístula arteriovenosa (AV)

Conexión de una arteria a una vena para acceso de hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal.

• Colocación de injerto arteriovenoso (AV)

Uso de conducto sintético para pacientes no aptos para una fístula.

• Revisión o reparación del acceso AV

Corrección de accesos de diálisis estenosados, trombosados o con mal funcionamiento.

Otras cirugías vasculares electivas

• Colocación de puerto de acceso vascular (Port-a-Cath)

Acceso venoso a largo plazo para quimioterapia o nutrición parenteral total (TPN).

• Desbridamiento quirúrgico y cirugía de preservación de la extremidad

Para úlceras isquémicas que no cicatrizan o lesiones del pie diabético que no requieren amputación de emergencia.

• Amputación (planificada, no urgente)

En enfermedad vascular periférica grave cuando la salvación de la extremidad ya no es viable pero no existe infección aguda ni necrosis.

Diagnóstico preoperatorio

Antes de proceder con la cirugía vascular, es esencial una evaluación preoperatoria integral para confirmar el diagnóstico, determinar la gravedad de la enfermedad y adaptar el plan de tratamiento en consecuencia. Esto generalmente incluye:

• Ecografía Doppler y estudio dúplex: Para evaluar el flujo sanguíneo y el estado de los vasos
• Angiografía por TC o por RM: Técnicas de imagen avanzadas para visualizar arterias y venas en detalle
• Índice tobillo-brazo (ABI): Prueba no invasiva para evaluar el flujo sanguíneo en las extremidades
• Evaluación cardíaca y autorización anestésica: Para evaluar la aptitud quirúrgica, especialmente en pacientes de edad avanzada o de alto riesgo
• Pruebas de laboratorio: Para detectar trastornos de la coagulación, función renal y otras comorbilidades

Criterios de elegibilidad para cirugía vascular

No todos los pacientes son aptos para cirugía vascular, ya que la elegibilidad depende de diversos factores, incluyendo el estado general de salud, el riesgo quirúrgico y el potencial de beneficio clínico significativo.

Pacientes elegibles para cirugía:

• Pacientes con enfermedad vascular confirmada (arterial o venosa) que requieren intervención
• Personas con úlceras que no cicatrizan, dolor en la extremidad o movilidad limitada debido a mala circulación
• Pacientes con aneurismas asintomáticos que cumplen los criterios de tamaño para reparación electiva
• Aquellos que requieren la creación de acceso para diálisis (fístula AV o injerto)
• Individuos médicamente estables y autorizados para cirugía o procedimientos endovasculares

Pacientes no aptos para cirugía vascular:

• Pacientes con enfermedad terminal o pronóstico general malo en los que la cirugía ofrece un beneficio mínimo
• Personas con infección activa no controlada o sepsis (hasta estabilizar)
• Casos con insuficiencia orgánica avanzada (p. ej., cardíaca, hepática o renal) sin corrección
• Pacientes con deterioro cognitivo grave o falta de adherencia al tratamiento médico
• Aquellos con coagulopatía intratable o alto riesgo de sangrado

Tipos de procedimientos vasculares

Según la condición, la cirugía vascular puede realizarse mediante procedimientos mínimamente invasivos (endovasculares) o mediante cirugías abiertas tradicionales, y puede realizarse bajo anestesia local, regional o general, según el tipo y la complejidad.

Procedimientos mínimamente invasivos (endovasculares)

• Angioplastia y colocación de stents: Inserción de un balón o stent para abrir arterias estrechadas
• Reparación endovascular de aneurisma (EVAR): Colocación de una endoprótesis (stent-graft) a través de un catéter para tratar aneurismas
• Trombólisis por catéter: Disolución de coágulos sanguíneos en arterias o venas
• Ablación venosa o escleroterapia: Tratamiento mínimamente invasivo de las venas varicosas

Procedimientos quirúrgicos abiertos

• Endarterectomía carotídea: Extirpación quirúrgica de placa de las arterias carótidas
• Bypass aorto-femoral o femoro-poplíteo: Desvío del flujo sanguíneo alrededor de arterias bloqueadas
• Creación de fístula arteriovenosa o injerto para acceso a diálisis
• Reparación quirúrgica de aneurisma: Eliminación o refuerzo de una sección dañada de la aorta
• Desbridamiento quirúrgico o amputación: En casos graves que amenazan la extremidad