Procedimientos quirúrgicos de reemplazo de cadera

La cirugía de reemplazo de cadera, también conocida como artroplastia de cadera, es un procedimiento altamente exitoso y eficaz que consiste en la extracción de la articulación de cadera dañada y su reemplazo por un implante artificial (prótesis) para aliviar el dolor, mejorar la función y la calidad de vida.

El reemplazo de cadera en Cuba es realizado por cirujanos ortopédicos altamente capacitados y con gran experiencia para pacientes que sufren dolor de cadera que no ha respondido a tratamientos conservadores y/o cuyo dolor interfiere con las actividades diarias. Los pacientes con condiciones como las que se indican a continuación son candidatos para el reemplazo de cadera.

• Osteoarthritis: Enfermedad degenerativa de la articulación caracterizada por la degradación del cartílago.

• Artritis reumatoide: Una enfermedad autoinmune que causa inflamación y daño articular.

• Artritis postraumática: Artritis como consecuencia de una lesión en la articulación de la cadera.

• Necrosis avascular: Una condición en la que el aporte sanguíneo al hueso de la cadera está reducido, causando necrosis del tejido óseo.

• Fracturas de cadera: Fracturas graves en el hueso de la cadera que pueden no sanar correctamente con otros tratamientos.

• Displasia de cadera: Una condición en la que la articulación de la cadera no se desarrolla normalmente, lo que conduce a artrosis precoz.

Indicaciones para la cirugía de reemplazo de cadera

Los pacientes que más se benefician de la cirugía de reemplazo de cadera suelen presentar:

• Dolor de cadera intenso que limita las actividades diarias.

• Dolor que persiste a pesar de la medicación y la fisioterapia.

• Rigidez en la articulación de la cadera que restringe el movimiento.

• Persiste a pesar de la medicación para el dolor

• Dolor que empeora al caminar, incluso con bastón o andador

• Dolor que interfiere con el sueño

• Dolor que afecta la capacidad de subir y bajar escaleras

• Dolor que dificulta incorporarse desde una posición sentada

• Disminución de la calidad de vida debido a molestias en la cadera.

Beneficio del reemplazo de cadera

El procedimiento de reemplazo de cadera ofrece una serie de beneficios para las personas que padecen dolor severo de cadera y disfunción.

• Alivio significativo del dolor.

• Mejora de la movilidad y la función.

• Mayor independencia.

• Reducción del riesgo de complicaciones por inmovilidad prolongada.

• Rentabilidad a largo plazo.

• Mejora de la calidad de vida.

Tipos de cirugía de reemplazo de cadera

• Reemplazo total de cadera (THR): Se extrae la articulación de la cadera dañada y se reemplaza por un implante protésico.

• Reemplazo parcial de cadera (PHR): Se extrae la cabeza femoral dañada de la articulación de la cadera y se reemplaza por un implante artificial.

• Recubrimiento articular de la cadera: Las superficies dañadas de la articulación de la cadera se cubren con prótesis metálicas, preservando más del hueso natural del paciente.

Reemplazo bilateral de cadera:

Aunque puede surgir la necesidad de un reemplazo bilateral de cadera, los riesgos asociados a realizar ambas cirugías simultáneamente son importantes. Un enfoque escalonado, con un período de espera adecuado entre los procedimientos, ofrece un camino de recuperación más seguro y eficaz.

• Mayor riesgo de infección: Realizar dos reemplazos de cadera al mismo tiempo aumenta las probabilidades de infecciones posoperatorias, lo que puede complicar la recuperación y conducir a intervenciones médicas adicionales.

• Pérdida de sangre excesiva: El potencial de una pérdida sanguínea considerable es mayor cuando se operan ambas caderas de forma simultánea, lo que puede hacer necesaria una transfusión y aumentar el riesgo global para el paciente.

• Duración prolongada de la cirugía: Las cirugías de mayor duración incrementan la probabilidad de complicaciones relacionadas con la anestesia y con el estrés general del paciente. Un tiempo prolongado bajo anestesia puede dar lugar a problemas posoperatorios más significativos.

• Complicaciones anestésicas: Una exposición prolongada a la anestesia durante una cirugía de reemplazo bilateral de cadera puede provocar efectos adversos y complicaciones, especialmente en pacientes de edad avanzada o médicamente frágiles.

• Flebitis y trombosis: El riesgo de desarrollar coágulos en las venas de las piernas, como la flebitis (inflamación de una vena) y la trombosis (formación de un coágulo sanguíneo), es mayor con procedimientos bilaterales debido a la inmovilidad aumentada y al estrés para el organismo.

• Decúbito prolongado: El reposo en cama prolongado requerido tras cirugías simultáneas puede dar lugar a problemas de salud adicionales, como úlceras por presión, atrofia muscular y disminución de la función pulmonar, lo que dificulta la recuperación.

• Rehabilitación exigente: Recuperarse de dos cirugías de cadera simultáneas es más exigente y requiere una rehabilitación intensiva, que puede ser extenuante física y mentalmente para el paciente. Esto puede retrasar la recuperación global y afectar el éxito de las intervenciones.

Ante estos desafíos, los cirujanos suelen desaconsejar realizar reemplazos bilaterales de cadera en una sola sesión. En su lugar, abogan por un enfoque escalonado, con un período mínimo de espera entre los procedimientos, que ofrece varias ventajas:

• Tiempo de curación adecuado: Permitir un intervalo de al menos cuatro semanas entre cirugías brinda al cuerpo tiempo suficiente para sanar y recuperarse de la intervención inicial antes de someterse a la segunda operación. Esto reduce el estrés global sobre el organismo y mejora las probabilidades de una recuperación exitosa.

• Rehabilitación enfocada: Los pacientes pueden concentrarse en rehabilitar una cadera a la vez, lo que hace que el proceso de recuperación sea más manejable y efectivo. Este enfoque permite recuperar la fuerza y la movilidad de forma más eficiente.

• Reducción de los riesgos de complicaciones: Escalonar las cirugías ayuda a minimizar los riesgos asociados con la pérdida excesiva de sangre, las infecciones y las complicaciones relacionadas con la anestesia. Este enfoque garantiza un proceso de recuperación más seguro.

• Mejores resultados generales: Al abordar cada cadera por separado, los pacientes pueden lograr mejores resultados generales, tanto en términos de recuperación física como de bienestar mental. El enfoque escalonado permite un plan de rehabilitación más personalizado y adaptado al paciente.

Procedimiento de reemplazo de cadera

Antes del procedimiento:

• Evaluación del paciente: Consulta con el cirujano ortopédico, evaluación exhaustiva del historial médico del paciente, examen físico y estudios de imagen (radiografías, resonancia magnética, tomografías) para determinar la magnitud de la deformidad y planificar la cirugía.

• Consulta de anestesia: El procedimiento se realiza típicamente bajo anestesia general.

• Análisis de sangre: Los análisis de sangre pueden realizarse para descartar infecciones, artritis reumatoide u otras condiciones subyacentes que podrían contribuir al dolor de cadera.

Durante el procedimiento:

• Positioning: El paciente se coloca en la mesa de operaciones, típicamente recostado de lado o boca arriba.

• Incision: Se realiza una incisión sobre la articulación de la cadera. La longitud y la ubicación de la incisión dependen del abordaje quirúrgico (posterior, lateral o anterior).

• Manejo de músculos y tendones: Los músculos y tendones se desplazan para exponer la articulación de la cadera. En algunos abordajes, ciertos músculos pueden ser seccionados y posteriormente reinsertados.

• Extracción de la cabeza femoral: Se extrae la cabeza femoral dañada.

• Preparación del acetábulo: La cavidad acetabular (acetábulo) se limpia y prepara para recibir el nuevo componente de la cavidad. Se elimina el cartílago y el hueso dañados.

• Componente acetabular: La cavidad artificial se implanta en el acetábulo preparado. Puede fijarse con o sin cemento óseo.

• Componente femoral: El vástago femoral se inserta en el hueso del muslo (fémur). La nueva cabeza femoral se fija en la parte superior del vástago. El componente femoral también puede fijarse con o sin cemento óseo.

• Alineación de los componentes: El cirujano se asegura de que los componentes estén correctamente alineados y encajen entre sí de forma suave.

• Prueba de rango de movimiento: La articulación de la cadera se moviliza a través de su rango de movimiento para confirmar la estabilidad y el funcionamiento adecuado.

• Reanclaje de músculos y tendones: Cualquier músculo o tendón que haya sido seccionado se vuelve a fijar en su posición original.

• Suturing: La incisión se cierra por planos usando suturas o grapas. Para los planos más profundos pueden utilizarse suturas reabsorbibles.

Después del procedimiento

• Fisioterapia: La fisioterapia normalmente comienza el mismo día de la cirugía para promover la movilidad y prevenir complicaciones como los coágulos sanguíneos.

• Dispositivos de asistencia: El paciente puede usar muletas, un andador o un bastón para ayudar a caminar y reducir la carga en la nueva articulación de la cadera.