Procedimiento quirúrgico de artroplastia de rodilla

La cirugía de reemplazo de rodilla, también conocida como artroplastia de rodilla, es un procedimiento altamente exitoso y muy eficaz que consiste en la extracción de la articulación dañada de la rodilla y su sustitución por un implante artificial (prótesis) para aliviar el dolor, mejorar la función y la calidad de vida.

La cirugía de reemplazo de rodilla puede ofrecer un alivio significativo del dolor y una mejor movilidad a quienes padecen problemas severos de rodilla. Al comprender el procedimiento, sus beneficios y el proceso de recuperación, puede tomar una decisión informada y dar pasos hacia un estilo de vida activo y sin dolor.

El reemplazo de rodilla en Cuba lo realizan cirujanos ortopédicos altamente cualificados y con amplia experiencia en pacientes que sufren dolor de rodilla que no ha respondido a tratamientos conservadores y/o cuyo dolor interfiere con las actividades diarias. Los pacientes con condiciones como las que se enumeran a continuación son candidatos para el reemplazo de cadera.

• Osteoarthritis: Enfermedad degenerativa de la articulación caracterizada por la degradación del cartílago.

• Artritis reumatoide: Una enfermedad autoinmune que causa inflamación y daño articular.

• Artritis postraumática: Artritis que se desarrolla tras una lesión en la articulación de la rodilla.

• Necrosis avascular: Una afección en la que el suministro sanguíneo a la rodilla se reduce, provocando la muerte del tejido óseo.

• Deformidades de la rodilla:Anomalías estructurales, como arqueamiento pronunciado hacia adentro (varo) o hacia afuera (valgo) de la rodilla.

• Cirugía previa de rodilla fallida:Casos en los que cirugías previas de rodilla, como el reemplazo parcial de rodilla u otras cirugías reconstructivas, no han proporcionado alivio adecuado o han causado complicaciones.

• Lesión grave de rodilla:Lesiones traumáticas que causan daño extenso a la articulación de la rodilla, incluidas fracturas, luxaciones o desgarros ligamentarios importantes.

Indicaciones para la artroplastia de rodilla

Los pacientes que más se benefician de la artroplastia de rodilla suelen presentar:

• Dolor o rigidez severos en la rodilla que dificultan actividades simples como caminar, subir escaleras y sentarse o levantarse de una silla.

• Dolor moderado a severo en la rodilla que persiste en reposo, tanto de día como de noche.

• Inflamación y edema persistentes de la rodilla que no responden al reposo ni a los medicamentos.

• Deformidad visible de la rodilla, como arqueamiento hacia adentro o hacia afuera.

• Ausencia de mejoría significativa con otros tratamientos, incluidos medicamentos antiinflamatorios, infiltraciones de cortisona, infiltraciones lubricantes, fisioterapia o cirugías previas.

• Reducción de la calidad de vida y de la capacidad para realizar actividades diarias y disfrutar de la vida debido al dolor de rodilla y a las limitaciones funcionales.

Beneficios del reemplazo de rodilla

El procedimiento de reemplazo de rodilla proporciona múltiples beneficios para las personas con dolor y disfunción severos de la rodilla.

• Alivio significativo del dolor.

• Mejora de la movilidad y la función.

• Mayor independencia.

• Reducción del riesgo de complicaciones por inmovilidad prolongada.

• Dependencia mínima de medicamentos.

• Rentabilidad a largo plazo.

• Mejora de la calidad de vida.

Tipos de reemplazo de rodilla

• Reemplazo total de rodilla (TKR): Implica reemplazar los tres compartimentos de la rodilla (medial, lateral y patelofemoral).

• Reemplazo parcial de rodilla (PKR): También conocido como artroplastia unicompartmental, este procedimiento reemplaza solo una parte de la rodilla para preservar la mayor cantidad posible de hueso y tejido blando sano original.

Reemplazo bilateral de rodilla:

El reemplazo bilateral de rodilla, en el que se reemplazan ambas rodillas, generalmente no se realiza en una sola sesión quirúrgica debido a varios riesgos y complicaciones importantes. Estos incluyen:

• Mayor riesgo de infección: Realizar dos reemplazos de rodilla simultáneamente aumenta las probabilidades de infecciones posoperatorias.

• Pérdida sanguínea excesiva: La posibilidad de una pérdida sanguínea considerable es mayor cuando se operan ambas rodillas al mismo tiempo.

• Tiempo quirúrgico prolongado: Las cirugías de mayor duración aumentan la probabilidad de complicaciones relacionadas con la anestesia y el estrés global del paciente.

• Flebitis y trombosis: El riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos en las venas de las piernas, como flebitis y trombosis, es mayor en los procedimientos bilaterales.

• Reposo prolongado: El reposo en cama prolongado requerido después de cirugías simultáneas puede provocar problemas de salud adicionales y retrasos en la recuperación.

• Rehabilitación exigente: Recuperarse de dos cirugías de rodilla

Recuperarse de dos cirugías de rodilla simultáneamente es más exigente y requiere una rehabilitación intensiva, lo que puede resultar agotador física y mentalmente para el paciente.

Ante estos desafíos, los cirujanos suelen desaconsejar realizar reemplazos bilaterales de rodilla en una sola sesión. En su lugar, recomiendan escalonar las cirugías con un periodo de espera mínimo de cuatro semanas entre los procedimientos. Este enfoque permite:

• Tiempo adecuado de recuperación: El cuerpo necesita tiempo suficiente para curarse y recuperarse de la cirugía inicial antes de someterse a otra operación mayor.

• Rehabilitación gradual: Los pacientes pueden centrarse en rehabilitar una rodilla a la vez, lo que hace que el proceso de recuperación sea más manejable y efectivo.

• Reducción de riesgos de complicaciones: Escalonar las cirugías ayuda a minimizar los riesgos asociados con la pérdida de sangre, las infecciones y la anestesia.

• Mejores resultados generales: Permitir un intervalo entre las cirugías puede conducir a mejores resultados generales, tanto en términos de recuperación física como de bienestar mental.

Este enfoque por fases en el reemplazo bilateral de rodilla garantiza un proceso de recuperación más seguro y controlado, que en última instancia conduce a una mejor funcionalidad y calidad de vida para el paciente.

El procedimiento

Antes del procedimiento:

• Evaluación del paciente: Consulta con el cirujano ortopédico, evaluación exhaustiva del historial médico del paciente, examen físico y estudios de imagen (radiografías, resonancia magnética, tomografías) para determinar la magnitud de la deformidad y planificar la cirugía.

• Análisis de sangre: Se realizan una serie de análisis de sangre para garantizar que el paciente esté apto para la cirugía y para identificar cualquier problema de salud potencial que pueda afectar el procedimiento o la recuperación. Esto incluye hemograma completo (CBC), panel de química sanguínea, pruebas de coagulación, prueba de glucosa en sangre, prueba de proteína C reactiva (CRP) y velocidad de sedimentación globular (ESR)

Durante el procedimiento:

• Positioning: El paciente se coloca en decúbito supino, recostado sobre su espalda en la mesa quirúrgica. La pierna operada se flexiona ligeramente, típicamente a un ángulo de 90 grados, para proporcionar un acceso óptimo a la articulación de la rodilla.

• Anesthesia: Se administra anestesia general o anestesia regional (espinal o epidural) para garantizar que el paciente no sienta dolor durante la cirugía. 

• Incision: Se realiza una incisión quirúrgica en la parte anterior de la rodilla para acceder a la articulación. La longitud de la incisión puede variar según el tipo de reemplazo de rodilla.

• Extracción de hueso y cartílago: Se retiran las superficies de cartílago dañadas en los extremos del hueso del muslo (fémur) y del hueso de la espinilla (tibia), junto con una pequeña cantidad de hueso subyacente.

• Preparación de la rótula: Se prepara la superficie inferior de la rótula (patela) y puede ser recubierta con un componente plástico.

• Colocación del implante: Los componentes del implante de rodilla se posicionan y aseguran meticulosamente para reemplazar las partes dañadas de la articulación de la rodilla, garantizando una alineación y funcionalidad adecuadas

• Ajuste de ligamentos: El cirujano verifica la alineación y el equilibrio de la rodilla y ajusta los ligamentos circundantes para asegurar una función y estabilidad adecuadas.

• Cierre de la herida: La incisión se cierra con suturas o grapas. Se aplica un vendaje estéril para proteger la herida.

Después del procedimiento

• Fisioterapia: La fisioterapia normalmente comienza el mismo día de la cirugía para promover la movilidad y prevenir complicaciones como los coágulos sanguíneos.

• Dispositivos de asistencia: El paciente puede usar muletas, un andador o un bastón para ayudar a caminar y reducir la carga en la nueva articulación de la cadera.