Tratamiento de la comunicación interauricular (CIA)

El defecto del septo auricular (ASD) es una cardiopatía congénita común (presente desde el nacimiento) caracterizada por una apertura anómala en el tabique, la pared que divide las dos cámaras superiores del corazón (aurículas). Esta condición puede variar ampliamente en su presentación; sin embargo, en todas las formas del trastorno el defecto permite que la sangre rica en oxígeno de la aurícula izquierda se mezcle con la sangre pobre en oxígeno de la aurícula derecha, lo que potencialmente conlleva diversos problemas de salud con el tiempo.

El tratamiento del defecto del septo auricular en Cuba se realiza ya sea mediante técnicas mínimamente invasivas guiadas por catéter o mediante cirugía tradicional, en función del tamaño y la ubicación del defecto, la presencia de síntomas y la edad y el estado general de salud del paciente. Los beneficios del cierre del ASD son significativos, especialmente para prevenir complicaciones a largo plazo tales como:

• Insuficiencia cardíaca
• Hipertensión pulmonar
• Arrhythmias
• Stroke
• Síndrome de Eisenmenger

Tipos de defecto del septo auricular

El defecto del septo auricular puede variar en tamaño y ubicación dentro del tabique, lo que da lugar a distintos tipos de ASD. Normalmente, el ASD se clasifica en tres tipos principales:

• ASD tipo secundum: Este es el tipo más común de defecto del septo auricular, que se produce en la parte media del tabique atrial debido a un cierre incompleto del foramen oval, una apertura normal en el corazón fetal que normalmente se cierra tras el nacimiento, provocando una comunicación anómala entre la aurícula izquierda y la aurícula derecha.

• ASD tipo primum: Este tipo de defecto del septo auricular se localiza en la parte inferior del tabique atrial, cerca de las válvulas atrioventriculares. Las válvulas atrioventriculares son las “puertas” entre las cámaras superiores (aurículas) y las cámaras inferiores (ventrículos) del corazón. Este defecto se produce cuando hay una fusión incompleta del septo primum con las almohadillas endocárdicas durante el desarrollo fetal, resultando en una abertura que permite el flujo sanguíneo entre la aurícula izquierda y la aurícula derecha.

• ASD de seno venoso:Este tipo de defecto del septo auricular se localiza entre las dos cámaras superiores del corazón (aurículas), cerca del área por donde las venas desembocan en la aurícula derecha. Este defecto permite que la sangre rica en oxígeno de la aurícula izquierda se mezcle con la sangre pobre en oxígeno de la aurícula derecha. Es menos común que otros tipos de ASD, pero puede ser más complejo de tratar.

Causes

La causa exacta del defecto del septo auricular suele ser desconocida; sin embargo, se considera que factores genéticos y ambientales desempeñan un papel importante.

• Las predisposiciones genéticas, especialmente cuando existe historia familiar de cardiopatías congénitas, pueden ser un factor determinante en el desarrollo del ASD. Además, ciertos síndromes genéticos, como el síndrome de Down, están asociados con un mayor riesgo de ASD.

• Factores ambientales, como infecciones maternas, diabetes o la exposición a ciertos medicamentos, drogas o alcohol durante el embarazo, también pueden asociarse con un mayor riesgo de desarrollar esta condición.

Symptoms

Muchos individuos con ASD tipo secundum pueden permanecer asintomáticos; sin embargo, si el defecto es grande, puede causar síntomas como:

• Falta de aliento
• Fatigue
• Hinchazón de las piernas, los pies o el abdomen
• Palpitaciones
• Stroke

Diagnosis

El ASD a menudo se diagnostica durante un examen físico de rutina o cuando los síntomas motivan una investigación médica adicional. Las pruebas diagnósticas incluyen:

• Echocardiogram: Prueba esencial y no invasiva que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes detalladas de la estructura y la función de las cavidades y válvulas cardíacas. Esta prueba puede mostrar el tamaño y la ubicación del ASD, así como cualquier efecto potencial en el corazón, como un aumento del flujo sanguíneo o la dilatación de las cavidades cardíacas.

• Electrocardiograma (ECG): Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón y puede ayudar a identificar anomalías relacionadas con el ASD, como signos de agrandamiento de la aurícula y del ventrículo derechos o arritmias (latidos irregulares).

• Radiografía de tórax: Las radiografías de tórax ofrecen una imagen clara del corazón y los pulmones y pueden revelar complicaciones relacionadas con el defecto del septo auricular (ASD), como cardiomegalia o cambios en los pulmones debido al aumento del flujo sanguíneo.

• Resonancia magnética cardíaca: La resonancia magnética cardíaca proporciona imágenes de alta resolución de la estructura del corazón y puede determinar con precisión el tamaño, la ubicación y la gravedad de un ASD. Las imágenes de RM también pueden aportar información exhaustiva sobre el defecto y su impacto en el corazón y los vasos circundantes. Es especialmente útil en casos complejos o cuando otros métodos de imagen son inconclusos.

• Cateterismo cardíaco: El cateterismo cardíaco es un procedimiento diagnóstico avanzado y mínimamente invasivo que se realiza para evaluar el ASD en detalle cuando las pruebas no invasivas, como el ecocardiograma o la resonancia, ofrecen resultados inconclusos. Es particularmente útil en casos complejos donde es necesario valorar con precisión el tamaño, la ubicación y el impacto del defecto en la función cardíaca.

El procedimiento consiste en la introducción de un catéter en un vaso sanguíneo (en la ingle o el brazo) y su guía hasta el corazón. Esto permite la medición directa de las presiones en las cavidades cardíacas y una evaluación precisa de los niveles de oxígeno en distintas partes del corazón. Se puede inyectar un medio de contraste a través del catéter para mejorar la visualización de las estructuras cardíacas en las imágenes radiográficas.

Este procedimiento también se valora al planificar el cierre por catéter del ASD.

 Opciones de tratamiento

El tratamiento del Defecto del Septo Auricular (ASD) depende del tamaño y tipo del defecto, de la presencia de síntomas y del estado general de salud del paciente. Los ASD pequeños que no presentan síntomas pueden requerir únicamente seguimiento periódico, ya que en algunos pacientes pueden cerrarse de forma espontánea. Para ASD más grandes o sintomáticos, las opciones de tratamiento incluyen procedimientos mínimamente invasivos por catéter o cirugía cardíaca abierta tradicional.

swCierre mínimamente invasivo

Conocido como cierre por catéter, el cierre no quirúrgico es un método mínimamente invasivo mediante el cual se inserta un catéter en una vena, normalmente en la ingle o el brazo, y se guía hasta el corazón. A través del catéter se introduce un dispositivo de cierre especializado que se coloca sobre el ASD. Una vez en posición, el dispositivo se expande para sellar el defecto. Con el tiempo, el tejido cardíaco crece alrededor de él, cerrando permanentemente la abertura.

Este enfoque suele preferirse para los ASD tipo secundum.

Cierre quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del Defecto del Septo Auricular (ASD) se realiza principalmente en defectos más grandes o complejos o en aquellos que no son adecuados para el cierre transcatéter. El procedimiento consiste en cirugía a corazón abierto bajo anestesia general, durante la cual el corazón se detiene temporalmente y una máquina corazón-pulmón se encarga de la circulación y la oxigenación de la sangre. Se accede al corazón mediante una incisión en el pecho y el defecto se repara suturando un parche de material sintético o tejido del propio paciente sobre el orificio, o cerrando los bordes del defecto con puntos. Tras la reparación, se reinicia la actividad cardíaca y se cierra la incisión.

La recuperación de una cirugía a corazón abierto requiere varias semanas de hospitalización para la convalecencia. Aunque el procedimiento es más invasivo que los métodos por catéter, es altamente efectivo y ofrece una solución permanente para reparar el defecto.