Tratamiento de pseudoartrosis

A fractura no consolidada es una alteración en el proceso de reparación de la fractura. Los huesos poseen una notable capacidad para curarse por sí mismos, y con un tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas se consolidan sin complicaciones. Sin embargo, debido a ciertos factores, como la estabilidad inadecuada o el pobre suministro sanguíneo, algunos huesos fracturados no cicatrizan correctamente y no se reunifican dentro del plazo esperado, típicamente de seis a nueve meses después de la lesión. A diferencia de las fracturas habituales que progresan por las etapas normales de curación, las fracturas no consolidadas permanecen sin curar, lo que conlleva dolor prolongado y deterioro funcional.

El tratamiento en Cuba para la fractura no consolidada depende de la causa subyacente. Solo una vez identificada la causa de la no consolidación puede iniciarse el tratamiento adecuado. Sin embargo, si la no unión está fuera de alineación, será necesaria cirugía para realinear y estabilizar los huesos. Si la fractura no consolidada no se trata, puede conducir a:

• Dolor crónico
• Deterioro funcional
• Deformity
• Mayor riesgo de lesiones adicionales
• Posibles complicaciones graves, como infección u osteoartritis en la zona afectada

Tipos de fracturas no consolidadas

Existen varios tipos de fracturas no consolidadas clasificadas según las características del sitio de la fractura.

• No unión atrófica: Causada por inmovilización inadecuada y suministro sanguíneo insuficiente, lo que resulta en ausencia de formación de callo.
• No unión hipertrófica: Causada por estabilidad inadecuada con suministro sanguíneo adecuado. Hay formación de callo, pero los extremos óseos no están alineados correctamente, lo que impide la consolidación.
• No unión oligotrófica: A menudo resulta de una estabilización inadecuada de la fractura con desplazamiento de los fragmentos y una formación insuficiente de callo.
• No unión infectada (séptica): Resulta de una infección en el sitio de la fractura, lo que conduce a una mala consolidación a pesar de la actividad biológica.
• Pseudoarthrosis: Se forma una articulación falsa, o pseudoartrosis, en el sitio de la fractura debido al movimiento excesivo y a una cicatrización insuficiente.

Causas de las fracturas no consolidadas

Los factores principales que contribuyen a la no consolidación incluyen:

• Estabilización inadecuada.
• Suministro sanguíneo deficiente.
• Infección en el sitio de la fractura.
• Factores sistémicos (condiciones como la osteoporosis, la diabetes, smoking, y ciertos medicamentos).
• Traumatismos graves o fracturas de alta energía.
• Deficiencias nutricionales (como calcio y vitamina D).

Síntomas de las fracturas no consolidadas

Los pacientes con no consolidación suelen experimentar dolor en el sitio de la fractura mucho tiempo después de que desaparezca el dolor inicial de la lesión. Otros síntomas incluyen:

• Hinchazón y sensibilidad que no remiten con el tiempo.
• Deformidad visible o inestabilidad en la zona afectada.
• Limitación del rango de movimiento o deterioro funcional.
• Ausencia de evidencia radiográfica de la consolidación ósea con el tiempo.

Diagnosing de las fracturas no consolidadas

El diagnóstico de las fracturas no consolidadas implica una evaluación integral que combina la valoración clínica y las técnicas de imagen para determinar la naturaleza exacta y la extensión de la no consolidación.

• Historia médica: Esto incluye el antecedente de la lesión original, tratamientos previos y cualquier condición subyacente (como diabetes, tabaquismo u osteoporosis) que pueda afectar la cicatrización.
• Revisión de síntomas: Discusión de síntomas como dolor persistente, hinchazón, sensibilidad y deterioro funcional que han persistido más allá del periodo normal de curación.
• Examen físico: Examen visual del área afectada, palpación y pruebas funcionales.
• X-Rays: Por lo general, la primera modalidad de imagen utilizada para evaluar la alineación ósea, la presencia de formación de callo y la consolidación ósea general.
• Tomografía computarizada (TC): Estas son imágenes transversales detalladas del hueso y los tejidos circundantes utilizadas para identificar fracturas sutiles, defectos óseos y características de no unión. Además, se emplean para evaluar la extensión de la formación de puentes óseos y cualquier posible complicación del material de osteosíntesis de intervenciones quirúrgicas previas.
• Resonancia magnética (MRI): Estas imágenes se utilizan para valorar el estado de los tejidos blandos que rodean la fractura e identificar signos de infección o inflamación.
• Ultrasound: Estas imágenes se utilizan para evaluar la formación de callo.
• Análisis de sangre: Los análisis de sangre se utilizan para ayudar a identificar infección o inflamación y para evaluar el estado nutricional.

Opciones de tratamiento para las fracturas no consolidadas (pseudoartrosis)

El tratamiento de las fracturas no consolidadas es complejo y multifactorial, y a menudo requiere una combinación de abordajes quirúrgicos y no quirúrgicos. La opción de tratamiento depende de varios factores, entre ellos:

• Tipo de pseudoartrosis.
• Localización de la fractura.
• Duración de la pseudoartrosis.
• Tratamientos previos y sus resultados.
• Presencia de comorbilidades.
• Edad del paciente.
• Estado general de salud del paciente.
• Nivel de actividad del paciente.

Opciones no quirúrgicas

• Estimulación eléctrica ósea: Esto consiste en aplicar corrientes eléctricas en la zona de la fractura con el objetivo de promover el crecimiento óseo y acelerar el proceso de curación.
• Inmovilización con férula para fractura: Este tipo de férula se utiliza como soporte para estabilizar el hueso, permitiendo movimientos controlados y una carga gradual para estimular la curación.

Opciones quirúrgicas

• Fijación de la fractura: La fijación de la fractura es un procedimiento quirúrgico realizado para estabilizar un hueso fracturado y asegurar una correcta alineación y soporte durante la cicatrización. Este procedimiento suele implicar el uso de material metálico, como tornillos, clavos o placas, para mantener en posición los segmentos óseos fracturados. La fijación de la fractura puede ser interna o externa.
  • Fijación interna estabiliza una pseudoartrosis con placas y tornillos metálicos en la superficie del hueso o introduce un clavo (barra) en el interior del hueso para mantenerlo en posición.
  • Fijación externa estabiliza el hueso lesionado mediante la fijación de un armazón rígido en el exterior del brazo o la pierna lesionados. El armazón se fija al hueso con alambres o pines. La fijación externa puede tratar pseudoartrosis en pacientes con pérdida ósea y/o infección.
• Debridement: El desbridamiento es el proceso de eliminar tejido muerto, dañado o infectado de una herida para promover la cicatrización. Este procedimiento es esencial para prevenir la infección, reducir la inflamación y crear un entorno sano para el crecimiento de tejido nuevo.
• Cobertura de tejidos blandos: Este procedimiento se utiliza especialmente cuando el tejido circundante está comprometido. Se emplean diversas técnicas quirúrgicas, como el uso de colgajos de tejidos blandos, para cubrir y proteger el sitio de la fractura y proporcionar el aporte vascular y el soporte necesarios al hueso en proceso de curación.
• Manejo de las condiciones subyacentes: Esto implica abordar problemas sistémicos como la infección, deficiencias nutricionales (por ejemplo, calcio y vitamina D) y enfermedades crónicas (como diabetes o trastornos tiroideos). Además, pueden recomendarse modificaciones del estilo de vida, como dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol.