La revascularización miocárdica quirúrgica es la intervención cardíaca más frecuente y uno de los mayores logros de la cirugía. Consiste en desviar el flujo sanguíneo alrededor de arterias coronarias nativas con estenosis u oclusión de alto grado que no pueden ser resueltas mediante angioplastia con la introducción de una prótesis endovascular.
Las enfermedades cardiovasculares pueden manifestarse de muchas formas: hipertensión arterial, enfermedad coronaria, enfermedad valvular, accidente cerebrovascular y arritmias.
Los principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular incluyen:
- Hipertensión arterial;
- Hipercolesterolemia;
- Diabetes;
- Obesidad y sobrepeso;
- Tabaquismo;
- Sedentarismo;
- Enfermedades genéticas;
- Edad;
- Alcoholism.
El estrés se considera un factor contribuyente al riesgo cardiovascular, ya que las situaciones estresantes aumentan la frecuencia cardíaca y la presión arterial, incrementando la demanda de oxígeno del corazón. En momentos de estrés, el sistema nervioso libera más hormonas que elevan la presión arterial, lo que puede dañar el revestimiento interno de las arterias. El estrés también aumenta la concentración de factores de coagulación en la sangre, lo que puede conducir a la formación de un coágulo sanguíneo.
Procedure:
La revascularización miocárdica quirúrgica tradicional consiste en una toracotomía mediante una esternotomía media. Se debe utilizar una bomba para mantener la circulación extracorpórea entre el corazón y los pulmones, lo que permite detener el corazón y vaciarlo de sangre para lograr la máxima exposición quirúrgica y facilitar la realización de las anastomosis vasculares. Detener el corazón también reduce de manera significativa la demanda de oxígeno miocárdico.
Antes de iniciar la circulación cardiopulmonar, el paciente debe recibir una dosis muy alta de heparina para prevenir la coagulación en el circuito por el que la sangre circulará fuera del cuerpo. A continuación se pinza la aorta y se detiene el corazón con una inyección de solución cardiopléjica que también contiene sustancias que ayudan a las células miocárdicas a tolerar la isquemia y la reperfusión. La temperatura del paciente también se reduce mediante un mecanismo dependiente de la bomba para alcanzar los mismos fines.
Una vez completadas las anastomosis vasculares, se retira la pinza aórtica, permitiendo la perfusión de las arterias coronarias con sangre oxigenada, lo que restaura la actividad cardíaca. La anticoagulación con heparina se revierte con protamina. A pesar de las medidas cardioprotectoras, detener el corazón no está exento de riesgo; estos eventos se tratan con medidas convencionales, como la colocación de un marcapasos, la desfibrilación y la administración de inotrópicos.
Complications:
Las principales complicaciones y desventajas de la revascularización miocárdica tradicional son:
- Esternotomía;
- Circulación extracorpórea.
La esternotomía media se tolera bastante bien; sin embargo, tarda de 4 a 6 semanas en cicatrizar. Las infecciones de la incisión pueden causar mediastinitis u osteomielitis esternal, lo cual puede ser muy difícil de tratar.
La circulación extracorpórea provoca varias complicaciones, tales como:
- Hemorragia;
- Disfunción orgánica;
- Efectos neuropsiquiátricos;
- Stroke.
El sangrado tras la circulación extracorpórea es un problema causado por una variedad de factores, incluidos la hemodilución, el uso de heparina, la disfunción plaquetaria generada por la exposición a la bomba, la coagulación intravascular diseminada y la hipotermia inducida.
La disfunción orgánica puede deberse a una respuesta inflamatoria sistémica provocada por la máquina corazón‑pulmón. Esta respuesta puede causar disfunción en algún sistema u órgano, como los pulmones, los riñones o el cerebro, entre otros.
Otras complicaciones frecuentes relacionadas con la revascularización miocárdica quirúrgica incluyen:
- Isquemia miocárdica focal;
- Isquemia miocárdica global;
- Arrhythmias.
La tasa de mortalidad depende principalmente del estado de salud previo del paciente, pero la experiencia del personal médico y las condiciones de la institución son muy importantes. Las técnicas más recientes intentan limitar las complicaciones de la revascularización miocárdica quirúrgica tradicional mediante:
- Evitar la necesidad de circulación extracorpórea (bypass cardiopulmonar), es decir, revascularización miocárdica quirúrgica sin la bomba de circulación corazón-pulmón. Esta bomba puede evitarse en pacientes seleccionados mediante técnicas que permiten al cirujano revascularizar el corazón sin detener su latido.
- Evitar la esternotomía media (cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva). Esta técnica es algo compleja y puede no ser posible cuando deben realizarse varias anastomosis, especialmente si afectan a vasos situados detrás del corazón.
La revascularización coronaria es una intervención terapéutica que, aunque no está exenta de riesgos, está perfectamente establecida y por tanto se incluye en todas las estrategias de tratamiento para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.
Puede necesitar este procedimiento si tiene una obstrucción en una o más arterias coronarias. Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que suministran al corazón el oxígeno y los nutrientes transportados en la sangre.
Cuando una o más de las arterias coronarias se obstruyen parcial o totalmente, el corazón no recibe suficiente sangre. Esto se denomina enfermedad cardíaca isquémica o enfermedad de las arterias coronarias y puede causar dolor torácico (angina).
La cirugía de revascularización de la arteria coronaria puede utilizarse para mejorar la circulación hacia el corazón, aunque los especialistas normalmente intentan primero tratarla con medicación, cambios en la dieta o mediante angioplastia y colocación de stents.
La enfermedad de las arterias coronarias es distinta en cada persona. La forma de diagnosticarla y tratarla también varía.
La recuperación de la cirugía lleva tiempo y, en algunos casos, los beneficios completos pueden no sentirse hasta 3 meses después de la intervención. En la mayoría de los casos, en los pacientes que se someten a cirugía de derivación de las arterias coronarias, los injertos permanecen permeables y funcionan bien durante muchos años. Se recomienda tomar medidas para reducir el riesgo de recaída, por ejemplo:
- No fumar;
- Seguir una dieta saludable para el corazón;
- Controlar la hipertensión arterial;
- Controlar la glucemia y el colesterol.
Entre los factores de riesgo que pueden llevar a una persona a necesitar una cirugía cardiovascular a largo plazo se encuentran la hipertensión arterial, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la dislipidemia (niveles elevados de lípidos).
Factores de riesgo:
- Hipertensión arterial;
- Hipercolesterolemia;
- Diabetes;
- Obesidad y sobrepeso;
- Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción;
- Sedentarismo;
- Enfermedades genéticas hereditarias;
- Age
Nunca es tarde para empezar a mejorar su salud cardiovascular. Algunos factores de riesgo pueden controlarse pero otros no; sin embargo, si elimina los malos hábitos y comienza a llevar un estilo de vida saludable, es probable que reduzca su riesgo de enfermedad cardíaca.
Si padece hipertensión arterial, obesidad o cualquiera de los factores de riesgo mencionados arriba, le recomendamos visitar a un especialista de inmediato para que pueda prevenir la enfermedad cardiovascular.CHMT ofrece la posibilidad de acceder a métodos médicos innovadores a través de los cuales podrá obtener un tratamiento seguro, eficaz y personalizado.